小伙突发主动脉夹层 生死赛跑拆掉"体内炸弹"

2018-09-14 07:28 半岛网-半岛都市报阅读 (101864) 扫描到手机

孙文宇主任为患者做术后检查。(医院提供)

半岛记者 徐军 实习生 左依琳

9月5日深夜,一名26岁小伙剧烈胸痛不止,辗转就医后被确诊为主动脉夹层。这种被称为人体内“不定时炸弹”的疾病致死率极高,年轻的生命危在旦夕,山东大学齐鲁医院青岛院区的医护人员争分夺秒与死神赛跑,鏖战11小时通宵手术,终于挽回了宝贵的生命。经过一周的密切监护,小伙9月13日拔掉气管插管,目前康复顺利。

26岁小伙深夜主动脉夹层

9月5日晚约10点,26岁的小伙儿李强(化名)突然感到胸部剧烈疼痛,并且牙、咽喉也痛,休息一段时间后没有缓解迹象。医院通过胸腹部CT怀疑是主动脉夹层,给他进行对症止痛治疗,但效果并不明显。9月6日下午1点左右,李强转到齐鲁医院青岛院区急诊就诊。齐鲁医院医生通过对症降压、止痛治疗等,李强疼痛缓解,但随后胸腹主动脉加强CT结果显示,造成他疼痛的原因确诊为主动脉夹层。

主动脉夹层是心脏外科中极其凶险的疾病,被称为人体内的“不定时炸弹”,急性A型主动脉夹层发病前24小时,大约20%~30%患者死亡,48小时约一半患者因夹层破裂、急性心包填塞、急性心梗、脑缺血等死亡。这意味着李强必须尽快进行手术。

然而,就在这时,李强病情突然加剧出现意识丧失、抽搐,并伴随大小便失禁,血压快速下降,医生采取急救措施后,李强稍有好转。“我抓紧时间给他做了床旁超声,发现心包积液严重,考虑夹层破裂可能。”接诊李强的心外科医生刘超表示,主动脉夹层病情凶险,一旦破裂生命危在旦夕。

医院立即启动紧急预案,开通应急通道,通过微信、电话通知心血管外科急诊手术团队,包括心外科医师、体外循环师、麻醉师、手术室护士、输血科医师和ICU护士做好术前准备。一方面,医护人员将李强快速收入心外科重症监护室进一步术前检查,做好术前准备;手术医师根据主动脉加强CT结果和患者病情作出手术方案。另一方面,麻醉科、手术室做好手术准备;输血科备好大量围术期用血。

一场与死神的赛跑拉开序幕。

鏖战11小时完成高难度手术

9月6日18:40,李强被迅速转运到手术室。当晚7点多,心外科主任孙文宇顾不上白天一台大手术的疲惫,再次走上手术台。这时距离李强发病不足24小时,所有人都为挽回年轻的生命尽最大的努力。

根据术前检查结果,李强虽然仅26岁,但身体条件并不乐观,长期不良的生活习惯造成了较多的基础疾病:高血压2年多,但服药并不规律,最高曾达到200/90mmHg,属于极高危,并引起了高血压肾病合并肾衰,并且术前发生抽搐、昏迷等症状。尽管已做好准备,但打开胸腔的瞬间,更难的局面还是摆在医生面前:患者主动脉根部破裂、右冠状动脉开口撕裂,整个胸腔变成了一片血泊,各种组织均难以辨别。

孙文宇医生团队成员紧密配合,在最短的时间内进行了妥善处理。但很快新的波折出现:李强的血管或因遗传原因发生变异,与常人结构不同,这无疑让手术难度系数瞬间成倍增长。凭借多年的临床经验,孙文宇带领团队很快控制住局面,并及时采用先进的手术技术,优先及时恢复脑部供血,减少体外循环严重并发症。

9月7日6:20,经过11个小时与死神的赛跑,手术顺利结束。术后李强回到心外科重症监护室休养,并采取血滤、呼吸机等先进技术辅助恢复,年轻的生命暂时脱离了死神的威胁。

术后第二天,李强苏醒,意识清楚。术后第五天,李强呼吸好转,胃肠功能恢复,肺氧和改善,准备脱离机械通气。9月13日,经过一周的恢复,李强的气管插管被拔掉,康复顺利。

■提醒 主动脉夹层年轻化

孙文宇主任提醒,目前主动脉夹层患者越来越有年轻化的倾向,年轻人万不可以为年轻力壮而不注意加以预防。主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手,高血压患者要每天按时服用降压药物,勤测量血压;生活习惯方面戒烟限酒,尤其不要在饮酒后进行高负荷的运动,切莫暴饮暴食或玩乐到三更半夜,养成良好的生活习惯及健康的饮食习惯,将血压控制于正常范围内。

主动脉夹层的高危人群一旦出现身体不适,要及早到医院检查,以便及时进行治疗。

  相关新闻

  不知挂哪个科?全科诊室来解难题

  半岛记者 徐军 报道

  本报9月13日讯 身体不舒服要看医生,能找到对症科室的医生当然最好。但如果没有明确病因、不知道挂哪个科该怎么办?针对不少人这一看病遇到的麻烦事,山东大学齐鲁医院青岛院区日前成立了全科医学科,当患者不知道挂哪个科室时,不妨来这个科室看看。

  “我最近总是乏力精神不济,该挂什么科?”“我高血压很多年吃的药需要调换一下吗?”“我最近总感觉颈椎不太好该怎么办?”9月12日,齐鲁医院青岛院区成立了全科医学科并举行了义诊活动。在活动现场,不少患者的问题涉及健康的各个方面,全科医生们详细了解患者病情后,进行了有针对性的指导。

  近年来慢性疾病如大脑神经退行性疾病,糖尿病、心脑血管病、各种代谢紊乱、骨质疏松等增长迅速,居民营养状态以及生活方式存在大量的问题,全科医学正是顺应了市民需求。“当患者感觉不适,但没有明确病因,不知道该挂哪个科时,可以到全科医学科就诊。由全科医生进行判断,如果是简单的症状可以直接处理,如果需要进一步检查则会给出明确的诊疗指导,比如患者感到头晕,全科医生判断为血液相关问题,则会建议他去血液科进一步检查。”全科医学科谭东主任介绍。

  其实,社区医院是承担着社区基层卫生服务和常见慢病的管理的“第一站”,大医院设立的全科医学科与社区医院有什么差别呢?谭东主任表示,三甲医院设立全科医学科仍然有不可替代的作用,首先会解决患者“反复挂号、不知道挂什么科、挂错科室、病因不明确、多病共存等情况”带来的难题。另一项重要使命是全科医学科医生的培养工作,从全国层面来说,目前全科医生的数量仍存在较大缺口,特别是高水平的全科医生,因此培养全科医生成了大医院全科医学科的重要职能。