青岛在全国率先开启特供药店模式 患者买药报销在药店一次性完成

制图/任康

半岛记者　刘雪莲

自费一个月5万多元的抗癌药,有了医保报销自己只拿1600多元!这样的政策,让市民王女士为患肺癌的父亲痛快放弃来路不明的国外仿制药,改选进医保的原版抗癌药。2018年11月30日起,青岛正式将国家谈判的17种抗癌药纳入医保,如今一个月过去了,岛城众多如王女士父亲一样的大病患者,用上了便宜救命药。高价抗癌药进得了医保却进不了医院、政策虽好患者却拿不到药的魔咒在青岛失灵,而这要得益于青岛在全国率先开启的特供药店模式。

17种高价抗癌药

国家谈判进医保

2018年11月30日起,根据国家和省关于将国家谈判17种抗癌药纳入医保支付范围的有关要求,青岛明确将阿扎胞苷等17种抗癌药纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类报销范围。

此次纳入医保报销目录的17种国家谈判药品都是抗癌药,包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药,涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。经过谈判,这17个药品与原平均零售价相比,平均降幅达到56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准明显低于周边国家或地区市场价格。

其中,奥希替尼片、伊沙佐米胶囊、阿法替尼片、培唑帕尼片、瑞戈非尼片、塞瑞替尼胶囊、维莫非尼片、安罗替尼胶囊、伊布替尼胶囊、注射用阿扎胞苷等10种谈判成功的药品,均为2017年之后上市的品种。

11月30日上午,青岛市中心医院开出新政后的本市首张药物处方,淋巴瘤患者邵先生成为第一名受益人,在医院取药窗口拿到抗肿瘤靶向药物伊布替尼。

邵先生服用的伊布替尼,原先自费一盒4.86万元,按照他的病情,不到一个月就要服用一盒。现在经过国家谈判价格降为一盒1.701万元,纳入医保报销目录后报销70%,邵先生应支付5000多元,由于同时享受大病医疗保险,实际支付仅为1573元,是之前费用的3%左右。这样的费用,让邵先生对自己的治疗有底气了很多。

有了正规医保药

放弃便宜仿制品

和邵先生在医院药房取药不同,青岛更多大病患者的医保抗癌药是从特供药店买的。

12月5日,市民王女士为患肺癌的父亲买到了进医保后的第一盒抗肿瘤靶向药奥希替尼,拿药地点是漳州一路上的青岛德信行惠友大药房。拿药、报销,在药店一次性完成。

王女士的父亲去年查出患了肺癌,最开始治疗用靶向药物吉非替尼。吉非替尼属于青岛特药特材里的药品,医保报销再加上赠药,经济压力并不算太大。但是吉非替尼用药一年多后,开始出现耐药性,需要换另一种更新的抗肿瘤靶向药物奥希替尼。当时,奥希替尼属于完全自费药,一盒药30片,只能吃一个月,价钱高达51000元。照这个价钱计算,一年仅吃这个药,就要花费60多万元,对于家庭来说,是巨大的经济负担。

王女士有同学是医院肿瘤科的医生,向她推荐了一种国外的仿制药,一盒价格3500元。买一盒正版药的钱,能吃一年多国外的仿制药。

“国外的仿制药虽然相对便宜,但是一是担心药效,二是担心药的来路不正。”王女士表示,现在很多国外的仿制药,在国内没有正规的购买渠道,只能托人买,很多人一边花钱买药,一边担心自己是不是买到了假药。

不过,王女士父亲的国外仿制药并没有吃太长时间,奥西替尼这种2017年后才上市的新药,通过国家谈判后降价进入医保。原价51000元一盒的奥希替尼,经过谈判降到一盒15300元,自负30%为4590元,再进入统筹按比例报销。最后,王女士个人负担1606.5元:“因为年底结算,这个月报销得多。正常情况下以后每月自费部分大概是3000到4000元。”

“我父亲用上奥希替尼后,效果很好,原来的国外仿制药,副作用还是比较大。”王女士说,有了进医保的奥希替尼,自己已经放弃来路不明的国外仿制药了,用医保药心里踏实。

青岛建特供药店

解医保药落地难

“我们病友有个QQ群,群里病友来自全国各个城市,很多病友羡慕我们青岛的患者,说我们可以这么快买到药,而且程序还不复杂。”在惠友大药房买了3支贝伐珠单抗的江女士告诉记者,有些其他城市的病友,确实在他们的医院里买不到药,也没有青岛这样的特供药店,药品进医保了他们也用不上,只能自己在外面买高价的

今年10月,当17种高价抗癌药通过国家谈判进入医保的好消息传来时,网络上的担忧之声也不绝于耳。其实,早在2017年首次国家医保药品谈判,就有36种高价救命药进入医保,但是谈判成功进医保只是上半场,落地实施才是下半场。

例如,治疗多发性硬化症的药物倍泰龙早在2017年9月就进入了国家医保目录,但在一年多后倍泰龙在北京、内蒙古、甘肃、陕西、江苏等省份被多数医院拒之门外,且由于国家已将药物纳入医保,慈善机构与药企设立的部分患者援助项目也随之暂停,患者无奈之下只能去药房全额自费购药。

“在零加成、控制药占比这些政策下,医院更加倾向使用不在医保范围内的产品、有更高利润的产品。”一位医院的副院长表示,纳入医保的这些高价抗癌药,基本都需要像吃饭一样长期服用,这会使得医院不愿意使用这些药品,患者购买不到也就不足为奇了。但是,青岛有特供药店,医生开具处方后,患者可以自行到药店购药,这就很好地解决了医院没药的问题。

根据青岛市的政策,参保患者使用目录内特供药品时,可根据自身情况选择在定点医院直接购药结算,也可以到特供药店凭医院处方购药并即时结算。目前特供待遇资格申请业务已经实现“零跑腿”,参保人可直接在定点医疗机构申请,由定点医疗机构医保办工作人员将参保人的申请材料,通过一体化信息平台、手机APP等途径上传备案后,参保人即可携带经医院医保办确认过的病历和处方到特供药店购药并联网结算。

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青岛特供药店尝试之路

“我们青岛的特供药店不是这两年抗癌药进医保之后才做的,我们从2004年起就开始做了。”青岛市社会保险事业局相关部门负责人告诉记者,2004年,当时因为器官移植抗排异药物费用太高,他们和药店谈判药品价格,是最早的药品谈判雏形。

2004年,青岛将器官移植抗排异药品在定点药店结算,建立了特供药店和医保特供渠道。经谈判,特供药店以低于市场零售价10%的价格结算器官移植抗排异患者的日常用药,并作为一个定点医药机构承担医保管理责任。

2007年10月,将易瑞沙、格列卫等部分价格较贵的口服抗肿瘤药物,通过谈判纳入特供药店特供管理。

2012年7月,青岛在全国率先建立了大病医疗特药特材救助制度,将医保目录范围外的8种谈判药品、1种高值耗材纳入了特供药店特供管理。

2018年8月,特供药品特供品种扩大到57种药品、3种高值耗材。

2018年11月,又将国家谈判药品的13个品种(目录内)纳入本市特供管理范围。

该负责人表示,特供药店不仅是供应渠道,更是管理模式。药店集中管理处方等,包含责任医师信息、患者信息、结算信息、慈善赠药信息等各种信息,如果分散在各家医院,会不利于患者集中的服务。

在特供药店的管理过程中,社保部门一直在加强基金风险过程控制管理,从流程设计上做到封闭管理,实现在事前、事中、事后三个过程中的有效监控。

青岛的特供药店让患者们可以更容易购买高价医保救命药,但这样给患者带来极大优惠的政策,却给医保基金带来较大的压力。“尤其是居民医保基金这块儿,压力比较大。”该负责人解释说,和职工医保相比,居民医保的缴费标准要低很多,但是大病报销的标准却没有低太多,因此居民医保基金的压力就更大一些。目前通过完善医保基金筹资机制、促进医疗保险支付方式改革、建立分级诊疗等措施,确保基金收支平衡。此外,若国内仿制药的数量和质量都大幅提高后,也可起到一定的缓解作用。

■记者探访

特供药店有多火?一分多钟一位医保病人

记者日前来到漳州一路上的青岛德信行惠友大药房,这也是王女士为父亲买药的药店。

不同于通常所见的被药品货架挤满的药房,这里更像一个政府机构的办事大厅:进门靠右边是一排开放式柜台,审核登记、开票结算一条龙办理；药房中间一片是药物援助区；走到底才是明亮宽敞的封闭药房部分,除正常摆放的药品,药房两侧还有八台正在运行的大冰箱,不少药物需要冷藏保存。

王老先生半年前患尿毒症,一直在青岛市第八人民医院治疗,这还是他第一次到药店来买药。他要买的药叫福斯利诺,通常也叫碳酸镧咀嚼片,其作用主要是为了降低血液透析过程中出现的磷上升状况。

第一次到药店的王老先生,先到审核登记柜台处,工作人员先要了他的门诊大病证,又要了他的身份证和医保卡,在电脑上确认了他的信息。

老先生拿的处方由第八人民医院的医生开具,四盒福斯利诺,大约是一个月的量。

不过仅凭老先生手头的处方可拿不出药来,工作人员从电脑一体化信息平台中调出医院医保办上传的电子版病历和处方,一一验证后,又将老先生的门诊大病证和处方排列整齐,拍照回传系统。做完这些工作,才让老先生去结算取药。

福斯利诺一盒293元,4盒1172元,不过王老先生只要自负10%。

办完这一次的取药程序,工作人员告诉老先生下次大概的取药时间,怕他记不清,又反复跟他说了几次取药须知:“大爷,下次再拿药,要带着病历和处方,找大夫签好字,来之前到八医的医保办,在电脑上上传信息,盖好章。”

最后工作人员还叮嘱道,住院期间不能到药店来买药,必须是住院前或者是住院后才行,否则就会白跑一趟。

当天下午,惠友大药房里取药的患者和家属一直不断。“下午人少了,上午人才多呢,都得排队。”青岛德信行惠友大药房有限公司经理王淑聪告诉记者,抗癌药进入医保后,拿药的人更多了。

到当天下午4时,药店销售数据显示,当天已有400多人购药,其中门诊大病购药者328人,他们买的都是纳入医保的高价救命药。算下来,从上午9时开门,差不多一分多钟就有一名医保病人在这里购药。

门诊大病购药人员主要来自青大附院、市立医院和中心医院等几家青岛三甲医院,这也是青岛收治肿瘤病人较多的几家医院。

记者从青岛市人社局获悉,目前青岛有9家特供药店。据悉,这9家特供药店因为获得的特供药品供销权不同,导致业务量并不均衡,目前市南区的5家药店业务较多。