头痛医头哪不对？当心“小心眼”也能致头痛

半岛网5月17日讯  （记者 孙贴静  通讯员 马华）“头痛医头”是我们看病就诊的惯用思维，但有时检查做了一大堆，发现脑部没有任何病灶，此时就要当心身体里的这个“小心眼”了！

“小心眼”指的是卵圆孔，卵圆孔是婴儿期心脏房间隔的一个生理性通道，一般在生后第 1年闭合，若大于 3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合则称卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。一般左心房的压力高于右心房，如果卵圆孔未闭合，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房，在某个特定时候（如剧烈运动、咳嗽、憋气等）使得右心房压力增高，从而超过左心房，右心房的血液就会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5－羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。

近日，青岛市中心医院心血管内二科成功完成了两例卵圆孔未闭（PFO）封堵术，其中一例是岛城首例卵圆孔未闭（PFO）封堵术＋室上性心动过速射频消融一站式手术。

27岁小伙刘先生（化名），他因“头痛2月，加重1天”入住青岛市中心医院神经内二科。入院后行多项检查，均未能发现头痛病因，神经电生理室王岭主任团队对患者进行发泡试验，结果提示“右向左大量分流”。经多学科团队讨论后考虑卵圆孔未闭所致头疼，建议患者行PFO封堵治疗。经与患者及其家属沟通并征得同意后，心血管内二科尹刚主任团队为患者采取微创介入方法行卵圆孔未闭封堵术。术中采用25mm卵圆孔封堵器一次封堵成功，经心脏超声科超声验证封堵器位置良好，手术过程顺利，历时30分钟。

另一名患者是48岁的杨先生（化名），他因头晕2周就诊于医院神经内一科头痛专病门诊，被诊断为基底动脉栓塞脑梗死。杨先生既往无相关病史，为寻找栓塞原因，也进行了发泡试验，结果提示“右向左大量分流”，考虑卵圆孔未闭所致反常栓塞，便到心血管内二科进一步诊治。心血管内二科尹刚主任团队为患者采取微创介入方法行右心造影证实患者存在卵圆孔未闭，遂行PFO封堵术。术中，患者诉说新冠感染后经常有心悸发生，随即床旁为其进行了心脏电生理检查，发现患者存在室上性心动过速。与患者及家属再次沟通确认后，尹刚主任团队为杨先生进行室上性心动过速射频消融治疗后，采用25mm卵圆孔封堵器一次封堵成功。这是岛城首例卵圆孔未闭（PFO）封堵术、室上性心动过速射频消融一站式介入手术，一次手术为患者解决了心律失常及结构性心脏病两种疾患。

术后，两位患者恢复良好，头疼头晕症状消失，术后第二天便出院回家。

青岛市中心医院心血管内二科主任尹刚介绍，卵圆孔未闭患病率约为25％，患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群明显增高。缺血性卒中患者30％－40％可能与PFO有关。经皮卵圆孔封堵术是解决上述隐患的一种高效、安全的微创介入手术。相比外科开胸手术，经皮卵圆孔封堵术具有创伤小、恢复快、风险低等优点。

卵圆孔未闭（PFO）封堵术适应症包括：

（1）隐匿性卒中（CS）／TIA合并PFO，有1个或多个PFO的解剖学高危因素；

（2）CS／TIA合并PFO，有中－大量右向左分离（RLS），合并1个或多个临床高危因素；

（3）年龄18－60岁（有明确反常栓塞证据者，年龄可适当放宽）

（4）药物治疗仍复发；

（5）顽固或慢性偏头痛合并PFO，中－大量RLS；

（6）反复发生的DVT／下肢静脉曲张／瓣膜功能不全／肺栓塞，有PFO伴中－大量RLS；

（7）斜卧呼吸－直立低氧血症伴PFO，有中－大量RLS。

科室简介

青岛市中心医院现为青岛市医学会心血管分会、青岛市心衰中心联盟、青岛市心血管慢病管理联盟副主委单位。医院心血管内二科在心血管疾病的救治方面有着丰富的经验，目前开展冠心病介入治疗，起搏器植入（单腔、双腔、多腔、ICD／CRT－D），心律失常射频消融，左心耳封堵术，结构性心脏病（房缺、室缺、心脏瓣膜病）介入治疗。