产妇突发急性心衰 市立医院多学科联手全力救治母子生命

2023-05-29 11:12 大众报业·半岛网阅读 (27768) 扫描到手机

半岛网5月29日讯(记者 李京媛 通讯员 徐福强) 急危重症产妇的抢救是一场“遭遇战”,没有脚本、没有预演,考验的是多学科团队快速高效的综合救治能力,生命往往转瞬即逝,母子的生命和家庭的命运,如千钧重担,让他们不论面对多么凶险的病情,都全力以赴,从不退缩。

高危产妇突发心衰 生命争夺赛鸣枪开跑

29岁的孔佳(化名)既往患有甲亢,怀孕31周产检时血压137/92mmHg,被诊断为妊娠期高血压,给予药物降压后,血压控制良好,然而 5月3日,妊娠37+2周的孔佳尿常规首次发现尿蛋白(++),以“子痫前期(妊娠期特有的一种并发症)”被收入青岛市市立医院东院产科,入院后完善相关检查发现有明显重要脏器损害,监测血压发现血压升至155/95mmHg,不宜继续妊娠,决定剖宫产术终止妊娠。

5月4日上午9:20孔佳被推进手术室,孕妇家属满怀欣喜地等待新生命的来临,术前准备有序进行,孕妇在手术室内与医务人员分享着自己的喜悦同时又伴有忐忑、紧张,一切看上去都十分安稳平常,但谁也没料到这是暴风雨来袭前的安静,一场突如其来的考验正悄悄来临。

在未接受任何医疗操作的情况下,孔佳突然出现咳嗽,她告诉医生半个月患前轻症感冒,自愈后一直偶有咳嗽,医生给予术前吸氧、建立静脉通路。

9:45分孕妇突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽加重,随即不能平卧,坐立于手术台上。

9:50心电监护仪血氧饱和度降至90 %并成继续下降趋势,患者喘憋加重,烦躁,产科麻醉师丛丽副主任医师听诊双肺呼吸音粗重,给予对症药物,同时给予血气分析、心肌酶、心肌标志物、BNP等实验室检查,并紧急呼叫东院产科主任陶红,陶主任迅速赶往手术室指挥抢救,启动院内危重孕产妇救治通道,心内科、呼吸科、新生儿科专家及东院医务科副主任徐立柱即刻向产科手术室火速集结,心内科专家张纯全听诊孕妇双肺布满湿罗音。

10:00血氧饱和度降至80%,初步评估孕妇出现急性心衰!什么原因?羊水栓塞?肺栓塞?药物过敏?急性肺水肿?围产期心肌病?甲状腺危象?陶红主任和各位专家快速冷静分析孕妇病情,孕妇胎膜未破,未进入产程,血压无明显下降,未用特殊药物,羊水栓塞、药物过敏可基本排除,给予用药处置。

10:10孕妇血氧饱和度降至70%,孕妇意识模糊、烦躁不安,此时胎心监护显示胎儿心率开始下降,降至80-90次/分且不回升,继续等待,胎儿随时胎死宫内,在维持孕妇生命体征的同时,产科陶红主任当机立断决定立即实施剖宫产手术。

90秒娩出胎儿 多学科团队联手全力救治母子生命

孕妇不能平卧,产科麻醉师丛丽副主任医师及刘玉秋主任医师在孕妇坐立位迅速给孕妇进行静脉麻醉及全麻诱导,孕妇平卧后全身青灰,血氧饱和度降至48%,给予气管插管呼,呼吸道内见大量泡沫样痰,产科副主任李宝来手上的手术刀又快又稳,在主治医师于静的配合下,仅用时1分30秒便完成胎儿分娩。

胎儿娩出后即可给予产妇注射吗啡、速尿治疗心衰;新生儿Apgar 1分钟评分5分(满分10分),出现轻度窒息,儿科刘文东副主任带领的新生儿抢救团队立即给予新生儿窒息复苏,复苏后新生儿嘹亮的哭声让紧张忙碌的医护稍稍缓了一口气,似乎也在向他的母亲传递生命的力量。

胎儿娩出后,在呼吸机辅助呼吸下,产妇血氧饱和度也逐步回升到98%,血气分析提示产妇的PH值已降至7.1,给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒,手术结束后,产妇在气管插管、复苏气囊辅助呼吸状态下转入ICU,ICU副主任谢伟峰抢救团队在床旁即可给予产妇呼吸机辅助呼吸等高级生命支持治疗。

产妇生命指征稳定后行心脏超声、胸部CT等检查,胸部CT提示产妇肺水肿、胸腔积液,心脏超声提示产妇肺动脉压力高达70mmHg,射血分数53%,左心扩大,医务科组织ICU、心内科、产科、超声介入科多学科会诊,诊断为“围产期心肌病、急性心衰、肺水肿中度肺动脉高压、重度子痫前期”,明确诊断后团队迅速制定镇静、扩血管、抗炎、抗凝、利尿、液体管理、预防子痫、胸腔闭式引流等救治方案,在ICU救治团队的专业治疗及精心护理下,5月8日,产妇的肺动脉压力已降至34mmHg,射血分数58%,左心扩大较前缩小,5月9日转入心内科进一步治疗,于5月13日母子康复出院。

围产期心肌病 对综合救治能力的高难度挑战

“围产期心肌病是一种少见的特发性扩张性心肌病,发生于妊娠最后1个月和产后5个月内,病因不详,其发病与妊娠期高血压、子痫前期、病毒感染、妊娠期异常免疫反应,营养不良等因素相关。呼吸困难是最常见的临床症状,部分患者表现为咳嗽、气喘,少数患者发病即为心源性休克、严重心率失常,血栓栓塞并发症或心脏性猝死,来势凶猛。”李宝来副主任介绍,围产期心肌病影像学检查一般呈现心脏扩大、可有肺水肿、胸腔积液、肺动脉压升高,射血分数正常或降低等症状,射血分数及肺动脉高压是患者重要的预后指标,大部分患者可于正规治疗之后,恢复正常心脏结构以及功能,部分患者再次妊娠之后可复发。

“此例孕妇发病即表现为以急性肺水肿为症状的急性左心衰,病情危重,成功保住母子平安与市立医院多学科团队的长期默切配合和联合救治以及医院在危重产妇救治方面积累的丰富经验密不可分。”李宝来副主任说道。

急危重症孕产妇救治中心 护航母婴生命

青岛市市立医院产科是山东省临床重点专科,作为青岛市急危重症孕产妇救治中心,产科疑难重症的诊断和治疗居青岛市首位,年均住院12万余人次。产科设有独立的重症监护室,与儿科重症监护室紧密相连,以及毗邻产房的产科手术室,对危重孕产妇及高危儿集中管理救治,拥有多学科合作的抢救绿色通道,每年接诊大量高危妊娠孕产妇,诊治水平居省内前列。