胶州：成功治疗冠脉内严重钙化伴狭窄

近日，同济大学附属东方胶州医院心内科介入团队成功为一位严重钙化病变伴严重狭窄患者进行了冠状动脉旋磨手术，并顺利植入支架。该手术圆满成功，填补了医院心血管介入这一技术领域的空白。

83岁的王老太太，既往有高血压、2型糖尿病病史30余年;有冠心病、心绞痛病史2年。此次因“反复胸闷、气短1年,加重20天”入住心内科。患者入院前心脏超声检查射血分数仅有24%，NT-proBNP 8896pg/ml。经过治疗，心功能有所改善，行冠脉造影提示三支血管严重钙化病变，其中右冠状动脉CTO，前降支近端存在360°环形钙化，最狭窄处约95%。如心脏供血得不到及时改善，疼痛无法缓解，心功能还会进行性恶化。

根据患者的造影情况，结合患者的血管内超声（IVUS）检测提示冠脉内钙化病变，心内科冠脉介入团队对患者病情进行了仔细研判。如果在术中直接进行球囊扩张，极有可能造成血管破裂、支架脱载等严重的并发症，甚至危及其生命。为确保手术成功，减少其并发症，经患者家属同意后，决定为患者实施“冠状动脉旋磨术+药物涂层支架植入术”。

在于泓院长的带领下，心内科介入团队操控旋磨导丝及旋磨头对前降支病变处首先进行“冠状动脉旋磨术”处理，应用一枚直径1.5mm毫米的旋磨头以每分钟16万转多次高速旋磨，将坚如磐石的重度钙化病变一点点磨掉，开通了长度约16mm的弥漫钙化狭窄血管，最终球囊扩张顺利并成功在冠状动脉植入1枚支架，打通了患者的“生命通道”。手术历时1小时，过程顺利，患者的冠脉血流明显改善。术后未再发作胸痛等不适。目前患者恢复良好，已康复出院。

对于一些严重狭窄伴重度钙化，球囊可能无法通过病变，难以扩张开。不仅即刻效果不理想，存在较大的支架内血栓形成风险，远期再狭窄率也较高。治疗冠脉内严重钙化伴狭窄是目前冠脉介入手术的难题，支架脱载、膨胀不全、冠脉破裂等严重并发症的发生率较高。冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，操作风险较大，对术者的手术技巧及心理素质要求极高，是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中唯一能消除钙化粥样斑块的治疗手段。

冠状动脉旋磨术的成功开展，拓宽了冠脉介入适应征，提高了复杂冠脉介入治疗的成功率，为冠状动脉严重钙化患者创造了血管重建的机会，标志着医院冠脉介入治疗水平又上一个新台阶。

于泓

同济大学附属东方医院胶州医院执行院长

心内科主任医师，副教授，医学博士（北京大学医学部），硕士生导师

学术任职：中华中医药学会介入心脏病学分会委员、中国老年医学学会高血压分会第一届委员会委员、中国医师协会中西医结合医生分会心血管病学专家委员会委员、上海市康复医学会专委会委员、山东省青岛市胶州市科协常委、山东省医学伦理学学会半岛区域医学伦理学分会常务理事、Am J Cardiol、Heart 审稿专家 UPTODATE译者 。

专业特长：曾多次赴美、日、德等国家交流学习。从事临床工作20多年，擅长各类心血管病的诊疗，在高血压病、冠心病、心绞痛、心脏瓣膜病、心律失常、心衰、心肌梗死等疾病诊疗上有丰富的临床经验。擅长多种心内介入手术，迄今已完成冠状动脉介入检查及治疗，心脏电生理检查和射频消融术，心脏（无导线）起搏器、（S）ICD植入术，左心耳封堵术，肺动静脉疾病介入治疗，先心病介入治疗等各种心血管介入手术近万例。

大众报业●半岛网记者 黄超 通讯员 马洪涛