国家免疫规划如何扩容?何时能免费接种HPV疫苗?一文了解

2024-04-28 07:19 央视新闻阅读 (108487) 扫描到手机

4月25日是我国第38个全国儿童预防接种日,每年4月最后一周也是世界卫生组织设定的“世界免疫周”,希望通过不断扩大免疫规划,让疫苗保护更多人的健康。

今年是全球扩大免疫规划50周年,世卫组织统计,这项工作目前已挽救约1.54亿人的生命,当然,中国也为实现这一成绩作出了重要贡献。

从1978年启动免疫规划以来,各种免疫规划的疫苗已避免了3亿多例脊灰、白喉、乙肝等病例,并且,中国还从疫苗受捐国变成了捐赠国,在保护本国国民的同时也在造福全球百姓。

《新闻周刊》本周视点关注,如何更好地用疫苗,为我们的健康保驾护航。

我国实施计划免疫

小儿麻痹等多种疾病被消除

本周四上午,深圳市妇幼保健院迎来一名新生儿。经过擦拭检查后,婴儿的各项指标都显示健康。下午,家属被告知,孩子当天就需要接种第一针乙肝疫苗以及唯一一针卡介苗。

刚出生时是婴儿抵抗力较薄弱的时候,为了能尽早产生免疫力,医院一般建议12小时内就完成接种,最晚不超过24小时。由于此次是二胎生育,父母对大致流程也比较熟悉。

预防接种证是每个孩子除了出生证以外的第二个证件,除了往后再打疫苗时,孩子入托入学时都需要持有这个凭证。自2002年,国家将乙型肝炎疫苗纳入全国儿童计划免疫中后,截至目前,在新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率在90%以上,母婴成功阻断率达95% 。而中国作为发起免疫规划项目最早、覆盖规模最大的国家之一,从1978年就开始全面实施儿童计划免疫,至今已有46年。

中华预防医学会副会长兼秘书长、中国疾病预防控制中心研究员 冯子健:现在叫作免疫规划,当时叫作计划免疫。计划免疫所针对的传染病疫苗,它的接种率不断提高,相应疾病的发病率也是持续地降低,很多疾病都是95%以上的下降。

国家免疫规划如何扩容?

2007年国家免疫规划确定14个疫苗预防15个病种。

冯子健介绍,到了2007年,我们国家又进一步扩大了我们国家的计划免疫,它所覆盖的疾病就扩大了。现在除了脊灰小儿麻痹被消灭之外,其他的就像白喉,已经将近20年没有病例报告,也可以说它已经在我们国内被消除了。

扩大免疫规划项目是世界卫生组织发起的一项倡议,中国在早期还是受捐国的身份,但随着免疫规划项目的优异成果和技术的提升,我们自9年前开始,已经成为疫苗捐助国。

此外,国家免疫规划配套的法律法规、服务体系、信息系统等也日趋完善。2019年我国首创、全球首部疫苗管理法的出台与生效,也为疫苗行业加强监管提供了法律依据。据相关研究数据显示,实施国家免疫规划之后,针对的15种疾病之中7种,发病率较疫苗使用前下降了99%以上。

我国留守、流动儿童

疫苗接种率相对略低

浙江大学公共卫生学院“百人计划”研究员 徐小林:关于我们国家免疫规划接种率,如果在理想情况下达到百分之百是有可能的,但是在真实的接种环境里面,我们会发现很多的儿童由于比方说他的身体健康原因、家庭的“疫苗犹豫”,有可能是因为他的主观和客观原因,并不能达到百分之百。如果我们把儿童进行细分的话,就会发现在不同儿童之间可能会存在一些接种率的差异。

徐小林将儿童分为城市、流动、非留守和留守四类,通过对杭州市区和洛阳乡村的样本取证,他可以对这些地区的接种意愿和接受程度进行分析,尽管这个差距在不断缩小,但数据上还是有细微差异。

浙江大学公共卫生学院“百人计划”研究员 徐小林:农村留守儿童选取的是我国中部的河南,它是一个人口流出的代表省份。城市地区选择的是浙江省,它是一个人口流入的代表性省份。我们发现这四类儿童的疫苗认知情况,是呈现下降的趋势,比方说留守儿童和流动儿童,他们的接种率虽然超过了90%,但是很多疫苗接种是有延迟的。这里面我们有一个衡量指标叫作及时接种率,相对就要低一些,这也是“疫苗犹豫”的一个体现。

徐小林在研究当中发现,留守和流动儿童接种率相对略低的一个主要原因,是由于照护者疫苗认知情况,其中非免疫规划疫苗的注射率更受影响。根据这一发现,他和研究农村及城市的社区医院都保持着沟通,定期一起对目标区域人群做疫苗健康类别的干预普及,通过家庭、社区、社会力量的合作,继而夯实周边人群的免疫认知。

本周四,全国儿童预防接种日,杭州萧山区的这所社区医院中,也开始了本周的科普讲座。

杭州萧山区红山社区卫生服务中心副主任 沈伊娜:我们国家免费为适龄儿童提供的免疫规划疫苗,还有非免疫规划的疫苗,是同等重要的,因为它预防的是不同的疾病。

17年前,我国已经形成了“14苗防15病”的免疫规划格局。近些年,一些新的针对比较严重疾病的疫苗不断问世。对此,有关部门也多次表示将考虑扩大免疫规划的疫苗种类,国务院印发的《扩大内需战略规划纲要(2022—2035)》更是明确提到“逐步将安全、有效、财政可负担的疫苗纳入国家免疫规划”,还建立了国家免疫规划专家咨询委员会,论证和推动国家免疫规划扩容,这些都是可喜的进展。当然,严谨的疾病数据统计和疫苗效果论证是免疫规划扩容的基础,为此,社会各界正在不断探索。

我国正在推动肺炎链球菌类疫苗

进入免疫规划

2岁10个月的小李由于肺炎,发生两次惊厥,住进了海南省儿童医院。在得到小李妈妈的同意后,医生把他推荐到了一个特别的项目。护士对小李的两个鼻腔采样,随后立即送到实验室培养。他们希望在所有常见的、能够引发儿童呼吸道感染的病原体中,筛查出究竟是哪一个让小李患上了肺炎。

国家传染病医学中心(上海)华山医院感染科副教授 艾静文:我们做的这个项目,更多的是一个广筛,到底哪些病原体容易导致儿童呼吸道感染,希望拿到一个非常客观的数据,所以只要儿童符合我们的入组标准,都会尽可能建议他入组完成这个免费的监测。一是给儿童、患者家长有一个报告,可以指导精准治疗。二是能为后续疫苗免疫规划策略的制定提供一些科学依据。

艾静文医生来自上海的华山医院感染科。在国家传染病医学中⼼、海南省疾控中心等多家机构的支持下,2022年开始,她在海南的海口、万宁、白沙三地,主持一个为期四年的针对肺炎链球菌的防控项目。数据显示,肺炎链球菌是导致儿童重症肺炎的首要病原菌,全球每年约有80万名5岁以下儿童死于肺炎,其中58%就是由肺炎链球菌造成的,因此它也被称为“5岁以下儿童的头号杀手”。艾静文的研究目标之一就是要搞清楚,我国5岁以下儿童肺炎中,有多少也是由肺炎链球菌导致的。

海南省妇女儿童医学中心儿童感染科主任 林道炯:肺炎链球菌它不仅可以引起儿童肺炎,还出现脑膜炎、败血症等并发症。这些疾病往往比较危重,有时候会造成孩子不幸身亡,即使能够救活,有时候也会留下一些智力低下、瘫痪、听力下降等后遗症。最近我们就接诊过两个孩子,后面还需要做开胸手术才最后得到痊愈。

肺炎链球菌主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播。它通常定植在⼈体⿐咽部,平时不会兴风作浪,一旦人体遭遇麻疹、流感等病毒感染,或机体抵抗力下降时,就会趁机添乱、“补上一刀”,引发更严重的临床疾病。

世界范围内目前较为有效的预防手段就是注射肺炎链球菌结合疫苗。它被世界卫生组织列为“极优先推荐疫苗”,已经被168个国家纳入免疫规划。该病种疫苗能否在我国也起到保护作用,则是艾静文在项目第二阶段要重点关注的。

中华预防医学会副会长兼秘书长、中国疾病预防控制中心研究员 冯子健:主要是为了增强我们的证据说服力,因为我们要看疫苗它在不同的国家、不同人群中疫苗的保护特征有没有差异,是不是在中国这样的背景之下,它仍然有国外报道那样的保护效率的水平,当然也包括它的安全性。

目前,我国已经掌握自主研发和生产13价肺炎球菌多糖结合疫苗。国内批准上市的三种13价肺炎疫苗产品中,有两款就是国产。但无论国产还是进口,都是自费的二类疫苗,价格偏贵。在位于福建泉州晋江市的一家预防接种门诊,记者看到,完成全程接种需要注射四针,国产的2500多元,进口的2900多元,家长的接种愿意并不高。

中华预防医学会副会长兼秘书长、中国疾病预防控制中心研究员 冯子健:没有纳入免疫规划的疫苗,价格相对来说都比较贵,那么可能很大程度上会影响到一些低收入家庭的接种意愿,所以我们得把它纳入到免疫规划。特别是针对这些比较严重的疾病,重要的疾病要加快进程。

艾静文在海南收集的数据,本周,已正式进入中期分析。初步结果显示,在海南,导致儿童肺炎占比最高的病原体,同样也是肺炎链球菌。他们表示,下一步将多方争取资源,为海口、万宁、白沙的适龄儿童免费接种疫苗。如果临床效果能够明确疫苗确实降低了儿童相关疾病的发病率,那么就有可能更快推动该类疫苗进入我国的免疫规划中。届时受益的也将不仅仅是儿童群体。

国家传染病医学中心(上海)华山医院感染科副教授 艾静文:中国很多老人带孩子带得多,发现小孩子得了肺炎链球菌之后,他的爷爷奶奶、外公外婆生病了,所以说我们推崇孩子尽快接种疫苗,也是觉得还能从侧面对家里同居的老人、一些免疫低下的人有一些保护的作用。

预防宫颈癌

HPV疫苗免费接种还有多远?

这些年,HPV疫苗接种预防宫颈癌一直有着相当的话题热度,宫颈癌也有望成为第一个被消除的癌症。国家卫健委等十部门印发的《加速消除宫颈癌行动计划(2023—2030年)》提出,目标到2025年,试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务。其实在几年前,一些地方就已开始探索HPV疫苗免费接种的惠民政策。

72岁的段仙芝时常奔波于北京、内蒙古两地。生于准格尔旗的她,十几岁时常听说老人会得一种“倒开花”的不治之症,做了妇科医生才知道,那是女性绝经后出血,大部分出血都能治,致死的只有宫颈癌。她曾在产科辛苦接生,迎接希望,但最终还是跟打小就耳闻过的宫颈癌产生了联系。20世纪80年代,段仙芝到北京的医院进修,接触了大量宫颈癌病例。

首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任医师 段仙芝:宫颈癌早期是没有任何症状,它就是沉默的杀手一样,等它出现了症状以后就是晚期,经过筛查能够得到早期诊断和治疗。

没有宫颈癌疫苗的年代,高效价廉的筛查技术是国际急需的宫颈癌防治手段。乔友林和团队研发的一项快速筛查技术,成本仅为发达国家普遍使用技术的1/10,并获世卫组织资格认证,为世界宫颈癌防治输出“中国智慧”。2004年,经介绍他与段仙芝结识,帮助支持她在内蒙古对成年妇女开展宫颈癌筛查工作。

首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任医师 段仙芝:我说乔老师,我要查一查,到底内蒙古的东中西、民族、年龄,还有发病情况之间的关系,想从东到西查10万人,给大家留下一个真实的宫颈癌筛查数据,一共是做了120620人 。

鄂尔多斯市发展和改革委员会副主任(时任准格尔旗人民政府副旗长) 张银银:我们前期筛查工作做得也好,党委政府认为我们要实现消除宫颈癌的目标,疫苗注射是其中重要一环,这是惠及妇女群众的一项民生实事。尤其当地高中毕业的孩子马上要进入社会了,可能病毒感染风险性也更大,从人数上来说,增加了一部分,增加的财政负担也不算重。

2020年8月1日,准格尔旗启动“关爱女生健康进校园”,2020年底,全旗13—18岁女生的接种率就超过了85%,并很快在鄂尔多斯全市铺开。

2020年底,世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》,首次承诺消除一种癌症。该全球战略提出要到2030年实现90%适龄女孩宫颈癌疫苗接种、70%成年妇女高精度宫颈癌筛查、90%宫颈疾病确诊者得到治疗的“90-70-90”目标,而准格尔旗已基本实现这个目标。对于该全球战略中国对此表示支持。中国医学科学院肿瘤医院开展的卫生经济学模型研究显示,中国宫颈癌消除的最佳策略和路径,国家免疫规划是必经之路。而要让疫苗惠及每一个适龄女孩,需要解决疫苗供应和价格等问题。

中国疫苗行业协会疫苗国际合作促进分会副主任委员 杜珩:宫颈癌疫苗很缺,不光是在中国,同时在全球都是这样的。在2015年和2017年这两年分别跟中国的两家疫苗企业进行了合作,支持它们提高产能、提高质量、加强质量管理等几个方面,还同时支持它们去参加世卫组织预认证的工作。有了疫苗,它的价格或者这个制造成本就会下来,销售价格才有可能支付得起。最近的一个省级招标采购的例子,国产疫苗的价格已经降到了单剂100块钱以下。

鄂尔多斯市县的宫颈癌疫苗免疫规划探索,还带动了一些地方的省市一级试点工作。截至2024年3月,宫颈癌疫苗在9个省级行政区纳入了民生项目,此外,有近30个健康城市和20个低卫生资源县开展试点项目。

疫苗已经帮助我们消灭了天花;消除了脊髓灰质炎(即小儿麻痹症);也帮助我们将麻疹、流脑等多种传染病的发病率降至历史最低水平,未来,我们需要让更多的疫苗守护我们的健康,尤其是孩子们的健康。

期待在不久的将来,能够通过扩大免疫规划,使每一个人都能得到疫苗的保护。这样的结果,需要政府的支持、医学的努力、公益的探索、企业的创新以及公众的广泛参与。在这个过程中的每一点进展,都标志着我们离一个更健康的未来更近一步。