耄耋老人重塑新“膝”望，青岛市市立医院膝关节置换实现个性化定制

半岛全媒体记者 王爱科 通讯员 刘芳

近日，青岛市市立医院骨科中心本部运动医学科成功为一位88岁高龄的“耄耋”老人实施了全膝关节置换术。本部运动医学科张其亮主任为其设计了精细化的手术方案，患者手术后第三天即下地行走。

5年前，杨奶奶就开始出现双膝关节疼痛、活动受限等症状，一度因无法下地行走，严重影响了生活质量。5年来，老人曾辗转多家医疗机构就医，考虑到老人年龄较高、糖尿病症、血压高、下肢静脉曲张等身体状况，医生均建议保守治疗。近两年疼痛越来越严重，甚至出现走路困难的问题。

年逾八十岁的高龄患者膝关节置换手术，张其亮主任团队曾有过不少成功案例。高龄患者的膝关节置换手术中，单纯手术技术已经不再是手术效果的决定性因素了。“术前如何对患者的一般情况进行评估并给出合理处理，使患者能够达到耐受手术的程度；术中如何缩短手术时间，良好地控制围手术期疼痛；术后如何减低术后并发症发生率，实现早期下地并顺利康复，才是对手术团队的考验。”张其亮主任说。

由于患者自身其他疾病状况比较棘手，张其亮主任团队为其量身制定了一个详细的围手术期计划：到心内科就诊，调整药物控制血压；在内分泌科就诊，使用胰岛素控制血糖。为缩短住院时间，安排老人在门诊治疗，由主管医生刘志成每天为其监测血压、血糖控制情况，待调整到手术标准后再住院。期间，完善各项检查，并请邀请心内科、内分泌科、血管外科、麻醉科进行多学科会诊，评估手术风险并进行相应处理，为手术保驾护航。

 “对高龄患者实施关节置换手术，主要集中在髋关节置换，团队曾做过年龄高达103岁髋部置换手术。”张其亮主任说，高龄人群髋部出现骨折十分危险，髋关节置换是一种保命手术，若不及时手术可能在短期内因并发症而过世。而全膝关节置换，则是一种改善生活质量的手术，对符合全膝关节置换手术指征的患者，建议尽早选择手术治疗。延误治疗会导致关节畸形加重和关节周围肌肉的挛缩，这都会严重影响术后的康复效果。更重要的是，随着年龄增加和因关节疼痛导致的活动量下降，会使患者的健康水平下降、基础疾病加重，极大增加手术风险。