青岛市政协常委胡丹：将脓毒症早期康复治疗纳入医保

每年夺去数百万人的生命、死亡率高达20~40%……多年以来，脓毒症一直是医学领域的一大难题。作为重症医学科的一线医生，青岛市政协常委、青岛市市立医院集团重症医学中心东院重症医学科二科主任胡丹特别关注脓毒症的早期康复治疗问题，脓毒症的早期康复治疗能显著改善患者预后，减少肌无力等并发症，减少ICU住院时间，进而降低医疗费用。她建议，将脓毒症的早期相关康复治疗费用纳入医保报销范畴。

脓毒症，是一种由感染引起的人体失控的炎症反应导致的威胁生命的器官功能障碍危重病。当人体被病毒、细菌等病原微生物感染后，机体对感染产生失控的炎症反应，从而引发全身一个或多个脏器的衰竭。“脓毒症是重症医学科最常见且严重的疾病，发病率高，致死率致残率高。”胡丹介绍，日常生活中，不管是烧伤烫伤、外科手术，还是糖尿病、白血病，皮肤外伤、智齿发炎、感冒发烧，都有可能引发脓毒症。在临床当中，比如，有位中年女性患者，仅仅是因为手指被虾扎了一下，就引发了脓毒症，险些截肢；一个10个月大的宝宝，反复咳嗽一个多月，送医后发现患上脓毒症。

胡丹介绍，脓毒症患者ICU平均住院费用在93671元人民币左右，是ICU医保支付占比最大的疾病。一个更值得正视的问题是，虽然随着救治技术的进步，脓毒症急性期死亡率明显下降，但存活患者遗留生理和心理功能障碍的病例数明显上升，这部分病人在随后的半年到一年的时间，反复入住ICU，严重影响生活质量和社会回归能力，也消耗了大量的医疗资源，给家庭和社会造成了沉重的负担。

但胡丹强调，脓毒症的早期康复治疗，能显著改善脓毒症患者预后，减少肌无力等并发症，加快病人撤离呼吸机，减少ICU住院时间，进而降低医疗费用，改善预后，提高远期生活质量。

脓毒症要是不及时治疗，死亡率很高。胡丹表示，有些患者的脓毒症进展非常快，半天至一天就可能进展到脏器功能衰竭，甚至是死亡。脓毒症的早识别、早治疗与预后密切相关。“康复治疗是一个新兴学科，脓毒症的早期康复治疗，有康复师辅助患者做康复，被动训练患者的肌肉组织，或者辅以器械康复。”胡丹说。

但目前，脓毒症早期相关康复治疗费用大多未纳入医保报销范畴，导致病人及家属对建议康复的配合度不高，部分患者因费用问题放弃康复治疗。

为解决这一问题，胡丹提出了3方面的建议：

第一，开展调研评估：由青岛市医保部门牵头，联合卫生健康委、财政局等相关部门，组织专家对重症医学科脓毒症患者早期康复治疗项目进行全面调研评估，包括治疗方法、成本效益、临床效果等，为医保报销政策制定提供精准数据支持。

第二，明确报销范围与标准：根据调研结果，尽快将脓毒症患者早期康复治疗中具有明确疗效、广泛应用的项目，如物理治疗、呼吸功能训练等纳入医保报销范围，并合理确定报销比例。可参考其他地区先进经验和本市医保基金承受能力，分阶段、逐步扩大报销范围和提高报销水平，确保医保基金安全可持续运行的同时，最大程度减轻患者经济压力。

最后，优化医保支付方式：探索针对脓毒症患者早期康复治疗的多元医保支付方式，如按病种付费等与康复治疗效果相结合的复合支付模式，激励医疗机构规范诊疗行为，提高康复治疗质量和效率，避免过度医疗，使医保资金使用效益最大化，保障患者获得优质、有效的康复服务。

（半岛全媒体记者 王爱科）