多学科协作攻坚！青大附院成功救治罕见孕18周双胎瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘危重孕妇

半岛网9月10日讯（记者 张家瑞）近日，青大附院产科联合妇科、血管外科、介入医学中心、麻醉科、输血科、重症医学科、放射科、腹部超声科等多学科团队，成功救治一名罕见且极危重的双胎孕妇。该孕妇在其中一个胚胎因瘢痕妊娠停止发育后，绒毛仍继续生长至18周，出现了含丰富血管增生的绒毛坏死组织团块，同时正常存活的胎儿胎盘发生了完全性前置胎盘伴胎盘植入，在多学科团队的紧密协作、精准诊疗下得到成功救治。

病情罕见，双重风险危及母婴安全

已孕有一胎的庞女士在当地医院经历多次体外受精胚胎移植术后，成功怀上了双胞胎，这让她和家人沉浸在幸福的喜悦和对未来的美好憧憬中。然而，孕7周的B超检查发现，其中一枚胚胎不幸着床在上次剖宫产留下的子宫瘢痕处（即瘢痕妊娠），孕9周时该胚胎停育。而风险并未止步，孕16周的B超检查发现，存活胎儿的胎盘下段自后壁翻折上来后完全覆盖宫颈内口，且与子宫前壁下段肌层分界不清，子宫前壁肌层部分缺失、下段正中偏左侧近宫颈内口处还出现了大小约7厘米膨出，内见多发血窦样回声，此处子宫肌层近乎消失，正常胎儿的部分胎盘也附着在膨出的血窦上。在辗转多家医院求医无果后，已是孕18周的庞女士在家人的陪同下来到青大附院崂山院区产科门诊。

接诊后，产科主任徐琳高度重视，立即启动高危孕产妇管理预案。在经过详细的产科超声、核磁共振等检查评估，并与妇科及产科超声专家进行数次讨论后，抽丝剥茧，初步考虑患者的子宫前壁膨出组织为瘢痕妊娠胚胎停育后绒毛组织继续增生侵袭子宫肌层形成的混杂回声团块，造成内部大量动静脉血管丛增生，患者的子宫肌层仅剩薄薄的浆膜，另一个胎儿的胎盘完全覆盖宫颈内口、侵蚀前壁子宫肌层使其近乎消失，并部分附着在瘢痕妊娠组织上。经过综合评估，患者已无进行瘢痕妊娠治疗后继续妊娠的机会，随时都有子宫破裂危及生命的风险。

多学科协作，彰显危重孕产妇救治硬实力

鉴于患者病情危急，徐琳主任第一时间带领团队进行救治，做好子宫破裂随时大量输血的准备，并组织院内多学科会诊（MDT）。产科、妇科、血管外科、介入医学中心、麻醉科、输血科、重症医学科、放射科、超声科等多学科专家针对患者可能存在的诊断及下一步治疗措施进行了细致的分析讨论，建议尽快实施剖宫取胎术终止妊娠。考虑患者子宫血管增生严重，手术过程中大出血的风险极高，专家团队最终确定了介入医学中心实施子宫动脉栓塞术、血管外科实施腹主动脉球囊放置术备用、产科实施剖宫取胎术的个体化治疗方案。

术中情况与术前预判一致，手术团队发现患者子宫前壁下段瘢痕处明显外突、血管怒张，子宫肌层薄如蝉翼，切开子宫后发现坏死绒毛和胎盘组织广泛植入子宫前壁、侧壁，并到达宫颈内口，即使已经完成子宫动脉栓塞术，创面仍出血严重。凭借丰富的手术经验，徐琳主任带领团队在子宫动脉栓塞+腹主动脉球囊阻断的“双保险”辅助下，精准缝合，有效控制整台手术出血量为800ml，最终在多学科团队的通力协作下成功完成手术并保留了患者的子宫。患者术后恢复良好，现已康复出院。

青大附院产科为山东省、青岛市危重孕产妇救治中心，在危重孕产妇救治方面位居省内领先地位，此次罕见极危重孕妇的成功救治，充分展现了科室的综合救治能力、应急反应能力和多学科协作水平。今后，青大附院产科将继续秉持“以人为本、生命至上”的理念，不断精进诊疗技术，为母婴生命健康保驾护航。