突破高危瓣膜病救治难题！山东大学齐鲁医院（青岛）心内科成功完成高难度经导管主动脉瓣“瓣中瓣”手术

半岛网10月12日讯（记者 张家瑞）近日，山东大学齐鲁医院（青岛）心内科冠心病与结构性心脏病团队在心内科学科带头人钟敬泉教授、科室主任姚桂华教授、副主任由倍安教授的支持指导下，在麻醉科、心外科、血管外科等多团队协作下，心内科冠心病与结构性心脏病病区副主任孟庆峰副主任医师带领结构性心脏病团队，孙慧副主任医师，王浩、许耀主治医师共同为一名84岁高龄、既往有多项心脏手术史的患者，成功实施一例高难度的经导管主动脉瓣“瓣中瓣”植入术。该手术的成功，标志着山东大学齐鲁医院（青岛）在心血管危重症领域的微创介入治疗能力已达国内先进水平。

病情危重：高龄患者面临治疗困境

该例患者为84岁男性，外院转入，入院时病情极为复杂，既往心脏病史漫长：7年前曾行“主动脉瓣置换+升主动脉人工血管置换+冠状动脉旁路移植术”，3年前罹患“感染性心内膜炎”并累及大动脉，1年前因心动过缓接受“永久起搏器植入术”。此次因“发作性胸痛、伴严重憋气”入院，外院诊断为“心脏桥血管急性闭塞、急性心力衰竭”。虽经紧急介入治疗开通了闭塞血管，但由于其植入多年的外科生物主动脉瓣出现重度反流，导致患者心力衰竭难以纠正，药物及呼吸机支持效果不佳。

更为棘手的是，患者同时合并腹主动脉瘤、髂外动脉瘤、肾功能不全、血小板减少及下肢血栓、颈动脉及下肢动脉粥样硬化、胫前动脉闭塞等多种基础疾病，身体机能极差。若接受传统的二次开胸手术更换瓣膜，体外循环风险极高，患者难以耐受，因此传统外科手术路径已不适合。

冠脉 CTA 检查结果显示，三条桥血管整体情况虽尚可。升主动脉连接前降支、中间支、后降支的桥血管，吻合口以远的管腔显影良好，可前降支桥血管吻合口显示欠清晰，中间支桥血管存在局限性扩张，后降支桥血管更是出现多发性局限性扩张。这就如同精心搭建的桥梁，部分连接处出现了隐患，随时可能影响交通的顺畅。同时，患者右冠状动脉开口存在变异，患有冠心病三支病变，考虑左室心肌存在陈旧性梗死，且主动脉弓及胸主动脉出现增宽，这一系列问题如同多米诺骨牌，相互影响，使患者的心脏承受着巨大的压力。 

超声心动图检查也揭示了严重的问题。在主动脉瓣置换与升主动脉置换术后，患者主动脉瓣出现重度反流，经 CW 检测，收缩期主动脉瓣前向血流最大跨瓣压差达 29mmHg，平均压差 16mmHg，最大流速 271cm/s。同时，患者全心扩大、室间隔增厚，主肺动脉增宽，二尖瓣中度反流、三尖瓣轻至中度反流、肺动脉瓣中度反流，还伴有轻度肺动脉高压与左室舒张功能减低，且此前已接受心脏起搏器植入手术。

术前 CT 评估同样不容乐观。患者外科生物瓣内圈面积为 413.5mm²，折合内径 22.9mm，瓣架高度 15.3mm。主动脉弓至降主动脉存在锐折角，主动脉各段至髂总动脉有散在点状钙化及瘤样扩张。不过，患者左右冠状动脉位于同一窦部，窦部空间充足，双侧冠脉相关风险较低。 

创新方案：技术突破精准破局

面对这一复杂病情，心内科结构性心脏病团队组织了多学科会诊，经过审慎评估与充分预案，最终决定采用经导管主动脉瓣“瓣中瓣”技术为患者实施微创介入治疗。

该技术能通过血管路径在原有的生物瓣膜框架内实现精准的锚定与释放，尤其适用于此类解剖结构复杂的“瓣中瓣”病例。

术中，团队选择经右侧股动脉置入20F大鞘，猪尾导管主动脉根部造影。导丝跨瓣后，将预装好的瓣膜顺利输送过弓跨瓣，精准定位后，以180次/分快速起搏，待收缩压降到50mmHg时，于预定位置精准释放。

术前造影

瓣膜定位

瓣膜释放

术后造影

即刻打造影剂进行观察，瓣膜位置、膨胀形态良好，无瓣周漏、无反流，入路血管未见渗血和显著狭窄，手术结束。

术后造影及超声提示瓣膜植入位置完美，功能立竿见影，患者主动脉瓣反流消失，舒张压升至正常，术后即刻憋气症状迅速缓解。患者恢复良好，已于术后3天出院。

意义深远：为终末期患者开启生命新通道

此次手术的成功，不仅标志着一例复杂心脏瓣膜病病例的成功救治，更蕴含多重深远价值。它为高龄、高危、合并复杂基础病且被传统外科手术排除的终末期瓣膜病患者，开辟了切实可行的生命通道，既拓宽了心脏瓣膜病微创治疗的边界，也充分彰显了经导管介入技术的临床价值与发展潜力；同时，手术的顺利实施也集中彰显了山东大学齐鲁医院（青岛）的顶尖综合救治实力，尤其在复杂心血管疾病诊疗领域，已形成从多学科协作、个体化方案制定到高难度技术操作的全链条、高水平救治能力。

山东大学齐鲁医院（青岛）将持续坚守 “以患者为中心” 的诊疗理念，不断推进技术创新、深化多学科协作，为更多危重患者提供更安全、更有效、更优质的医疗服务。