告别“地包天”：正畸正颌联合治疗全解析

李少明，郅克谦

在口腔医学领域，“地包天”（医学名称为“前牙反颌”）是一种常见的牙齿颌面畸形。它不仅影响面部美观，使人侧脸呈现“月牙脸”，还可能导致咀嚼功能障碍、发音不清甚至关节不适。对于中重度“地包天”患者而言，单纯依靠戴牙套往往难以彻底解决问题。此时，“正畸正颌联合治疗”便成为改善面部形态与功能的“金标准”。

一、什么是“地包天”？不只是牙齿问题

很多人认为“地包天”只是牙齿排列不齐，其实不然。其根本原因多在于颌骨发育异常，主要分为两种类型：

骨源性“地包天”：最为常见，表现为上颌骨发育不足或后缩，和/或下颌骨发育过度、前突。

牙源性“地包天”：相对少见，上下颌骨基本正常，但牙齿因替牙障碍、不良习惯等出现反颌排列。

中重度骨源性“地包天”，正是正畸正颌联合治疗的主要适应症。

二、为什么单纯正畸治疗效果有限？

对于骨骼问题引起的“地包天”，如果仅进行单纯正畸，就如同在结构倾斜的房屋中仅通过移动家具来制造整齐的假象。医生虽然能通过牙齿的“代偿”勉强对齐牙齿，却无法改变颌骨的位置，这会带来一系列问题：

效果有限：无法真正改善下巴前突、面中部凹陷等外观问题。

稳定性差：牙齿处于非正常受力位置，容易复发。

健康隐患：可能导致牙根吸收、牙槽骨萎缩，甚至影响颞下颌关节。

三、什么是正畸正颌联合治疗？

正畸正颌联合治疗是正畸医生与口腔颌面外科医生共同协作的系统工程，通常历时约2–3年，分为三个阶段：

1. 术前正畸（约1–1.5年）

这一阶段常被误解。很多患者发现戴牙套后“地包天”反而更明显了。其实，这正是“去代偿”的过程——将因代偿而倾斜的牙齿移回其在颌骨上的正确位置，为手术做好牙列准备。

2. 正颌手术（住院约1–2周）

手术是治疗的核心环节。医生会根据设计方案，在麻醉下移动颌骨至正确位置，并使用钛板钛钉固定。常见术式包括：

上颌骨Le Fort I型截骨术：用于前移后缩的上颌骨。

下颌骨矢状劈开截骨术（SSRO）：用于后移前突的下颌骨。

手术切口多在口腔内，面部不会留下疤痕。

3. 术后正畸（约6–12个月）

手术后，牙齿的咬合关系还需进一步精细调整。正畸医生会继续通过矫治器进行“微调”，建立稳定、健康的咬合关系。治疗结束后，患者需佩戴保持器，巩固治疗效果。

四、治疗的收获：颜值与健康双提升

接受正畸正颌联合治疗，患者获得的不仅是外貌的改善：

面型根本改善：侧貌由凸面型或凹面型转变为协调的直面型，鼻、唇、下巴比例恢复正常。

口腔功能恢复：牙齿能正常切割、咀嚼食物，改善消化与发音，减轻关节负担。

信心提升：面容的改善常常带来心理上的释放，帮助患者摆脱因容貌问题产生的社交焦虑，重拾自信笑容。

正畸正颌联合治疗是一条需要耐心与勇气的道路，离不开患者与医生之间的信任与配合。如果你或身边的人正受“地包天”困扰，建议尽早前往正规医院的口腔正畸科或口腔颌面外科咨询。通过专业的评估与个性化的治疗，每一步的努力，都将迎来一个更健康、更自信的未来。

作者简介

李少明，主治医师，医学博士，长期从事口腔颌面外科临床工作，擅长各种复杂牙及智齿的微创拔除、口腔颌面肿瘤的诊断及治疗、口腔颌面部错合畸形及骨组织缺损的数字化设计及虚拟手术。获得中国抗癌协会科技奖二等奖、山东省科学技术进步二等奖等省市级科研奖励7项。兼任山东省保健科技协会口腔颌面头颈医学分会常务委员、山东省转化医学学会口腔智造分会常务委员等。

郅克谦，主任医师，教授，博士生/硕士生导师，博士后合作导师，青大附院口腔医学中心副主任、口腔颌面修复重建科主任，原西安交通大学口腔医院头颈肿瘤外科主任。青岛市享受市政府特殊津贴专家，青岛市拔尖人才；从事口腔颌面外科的科研及临床工作30余年，主要擅长口腔颌面肿瘤的规范治疗，口腔颌面部先后天牙颌面缺损及畸形的修复重建（地包天，颌骨缺损）,口腔颌面创伤诊治，各类牙列缺损的复杂种植修复，腮腺肿瘤美容微创精细手术。以第一完成人获中国抗癌协会科技奖二等奖、山东省科技进步二等奖等省市级科研奖励7项。