厉害了！市立医院心脏中心不开刀同时完成心脏冠脉搭桥和瓣膜置换

半岛记者 王鑫鑫

不开刀同时完成心脏冠脉搭桥和瓣膜置换，这在很多人眼里不可思议的事情，青岛市市立医院心脏中心却做到了，患者是一名80岁老人，中心出动20余人手术团队，术中大大减轻了病人的痛苦，术后恢复很快，日前已经出院。

据青岛市市立医院东院区心脏外科副主任牛兆倬介绍，主动脉瓣膜退行性变是中老年人常见的心脏瓣膜疾病，重度主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状，如不进行干预，死亡率极高。尽管外科主动脉瓣置换术可以改善症状及生存率，但对于高龄及有多种合并症的患者，外科手术风险增加。 自 ２００２ 年实施首例人体经导管主动脉以来，该技术发展迅速，是国际上新兴的治疗技术。与外科手术相比，经导管主动脉瓣膜置换降低了手术创伤和风险。 因此，对于因风险过高而不能外科手术的患者，经导管主动脉瓣膜置换是更微创的治疗方式，为患者提供了新的治疗选择，为这些患者提供新希望。

这次手术的患者是一名80岁的老人，因为反复胸闷憋气数年，情况越来越重，入院检查后发现病根在于重度主动脉瓣膜狭窄，心脏射血功能受到严重抑制，降到正常人的一半，同时病人有多年的冠心病，冠脉血管严重钙化不适合进行冠脉支架介入手术。

面对这一个非常具有挑战性的病例，一方面要彻底解除病患，一方面要把创伤降到最低，于是，心脏中心ＴＡＶＩ团队把各个专业的专家召集在一起，包括了心脏内科、心脏外科、麻醉手术科、DSA和心脏超声科等医生一起、反复进行了多次细致的术前讨论，大胆提出了经胸小切口冠脉搭桥解决冠脉缺血问题，选择左侧颈总动脉作为输送瓣膜通路，进行经导管主动脉瓣膜置换手术。并对手术细节和配合问题进行的反复的磋商，对各种可能出现的手术风险和应对措施都作出应急预案，以确保手术万无一失。

手术当天，首先是进行小切口冠脉搭桥手术，心外科在麻醉科密切配合下，进行经左胸小切口进行左侧乳内动脉和冠脉前降支搭桥，这是手术的高风险部分，由于病人合并主动脉瓣膜重度狭窄，每一步操作都要做到举轻若重，保持心脏的血流动力学稳定。对手术和麻醉都是非常大的挑战，心外科非常精准的完成了手术吻合，重建血流非常满意。手术中麻醉手术团队配合的丝丝入扣，各方面指标非常稳定。手术后游离出左侧颈总动脉，血管质量良好，为下一步的介入瓣膜手术做好充分的铺垫。在介入手术室，心内科和心外科在麻醉科和心脏超声科密切配合下，进行经颈动脉入路的经导管主动脉瓣膜置换手术，从切开颈总动脉到闭合切口用了90分钟，导管操作时间30余分钟。植入一个主动脉瓣膜以后，术后超声显示狭窄即刻由重度变为轻微。

老人术后恢复很快，日前已经出院。