肾内科风湿免疫科开展新技术：中心静脉球囊扩张术，让肿胀手综合征患者告别“大象臂”

70岁的潘大爷（化名）是一名尿毒症患者，需要常年进行透析治疗，几个月前他的右臂越来越肿，直到整条胳膊肿成了“大象臂”，到底怎么回事？

对于依赖血液透析维持生命的肾友们来说，动静脉内瘘就是他们的“生命线”。然而，当这条生命线出现问题时，往往会给患者带来巨大的痛苦。近日，青岛市城阳人民医院肾内科血管通路团队就为一位饱受肿胀手困扰的透析患者实施了介入手术，用微创技术打通了重度狭窄的血管，及时解除了危机。

一根导管留下的“后遗症”

9年前，潘大爷接受了右腕部动静脉内瘘成形术，手术顺利，透析一直很顺畅。几个月前，潘大爷的右手臂开始出现不明原因的肿胀。起初只是轻微水肿，但逐渐发展到整个右手臂像“大象腿”一样粗壮，皮肤紧绷发亮，伴有胀痛感，同侧前胸明显静脉曲张，严重影响了日常生活和后续的透析穿刺。

肾内科血管通路团队在详细询问病史时，捕捉到一个关键信息：患者既往有右侧颈内静脉长期导管置入史。正是这根曾经救命的导管，可能在血管壁上留下了“疤痕”，导致了后续的血管狭窄。

精准“导航”，锁定元凶

为了明确病因，肾内科血管通路团队为潘大爷安排了CT血管成像（CTV）检查。结果显示，导致上肢血液回流通路受阻的元凶是——右头臂静脉重度狭窄。

右头臂静脉是头部和右上肢血液回流心脏的必经之路。狭窄导致右上肢的血液无法顺利回心，大量淤积在手臂，从而引发极度的肿胀。“长期肿胀将导致皮肤破溃、感染，甚至内瘘血栓形成、失功，需要及时的进行干预处理。”青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科主任仇方忻介绍。

球囊扩张，打通“生命线”

针对潘大爷的情况，医院肾内科血管通路团队反复研讨，认为干预处理的关键在于如何安全地打通这条堵塞的通道。考虑到开胸手术创伤大，恢复慢，血管通路团队决定采用微创介入治疗——经皮腔内血管成形术（PTA）的手术方案，来为患者解除难题。

在做好充分术前准备，潘大爷被送入介入导管室。术中数字减影血管造影（DSA）进一步证实右头臂静脉局部管腔出现明显狭窄，血流通过严重受阻。

术中，纪云龙主治医师在DSA的实时监控下，通过一个约2毫米的穿刺点，将一根带有球囊的导管精准送至右头臂静脉的狭窄段。随着球囊的缓慢加压扩张，狭窄的血管被一点点撑开，恢复了正常的管径。

术后造影显示，狭窄段血管被成功扩张，对比剂顺利通过，血流通畅。术后第二天，潘大爷的手臂肿胀已明显消退，静脉曲张明显缓解，皮肤恢复柔软。目前，潘大爷的内瘘穿刺顺利，透析血流量完全达标，再也不用忍受胀痛之苦了。

技术解读：小小球囊解决大问题

01微创高效：

相比传统开胸手术，PTA球囊扩张术仅通过血管穿刺完成，创伤小、恢复快，术后即可正常透析；

02

精准治疗：

DSA引导下能清晰显示血管病变，提高手术成功率；

03

保护血管资源：

对于需要长期透析的患者，尽量保留每一个可能的血管通路位置至关重要。球囊扩张解决了中心静脉狭窄问题，保住了患者宝贵的血管资源。

专家提醒：透析患者需警惕肿胀手

仇方忻主任提醒透析的肾友们，如果在内瘘术后出现手臂持续不明原因的肿胀，尤其是曾有同侧颈部或胸部深静脉置管史的患者，一定要提高警惕。这可能不仅仅是普通的术后水肿，而是中心静脉狭窄引起的肿胀手综合征，需及时到正规医院的血管通路专科就诊，避免因拖延导致内瘘失功。

青岛市城阳人民医院肾内科风湿免疫科是一支充满活力的医疗团队，现有医生12人，其中硕士研究生11人，包括主任医师1人、副主任医师2人、主治医师8人、住院医师1人。科室设有门诊、病房、血液透析中心，秉承“仁医仁术，至精至诚”的治疗理念，以“学科有水平、个人有价值、集体有文化”为愿景，以“慢性肾脏病进展防治”为己任，锐意进取、严谨创新、精益求精。

目前血管通路团队常态化开展各种血液透析血管通路相关手术，如自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘的建立，动静脉内瘘相关并发症的处理，如超声引导下动静脉内瘘PTA、假性动脉瘤切除、人工血管内瘘感染灶切除，DSA下中心静脉病变处理（球囊扩张术、支架置入术等），DSA下长期血透导管置入及更换等手术操作，现年手术量400余台。

一条内瘘，承载着血透患者的生命希望；一项技术，凝聚着医者的匠心与担当。对于血透患者来说，内瘘的护理至关重要。如有任何问题，可随时来电咨询（0532-58000177），或关注医院公众号获取资讯。

血管通路门诊：周四全天（具体坐诊时间以门诊排班为准）

肾内科风湿免疫科血管通路专家团队介绍

仇方忻

肾内科风湿免疫科主任，副主任医师，硕士研究生。

青岛大学医学院毕业，一直从事相关的临床、教学、临床研究工作。兼任：山东省医学会血液净化分会委员、山东省医学会肾脏病分会基层委员会委员、山东省医学会心身医学分会青年委员、青岛市肾病学医疗质量控制中心副主任、青岛市医学会血液净化分会副主任委员、青岛市医学会肾脏病学分会委员。

纪云龙

肾内科风湿免疫科主治医师，硕士研究生。

擅长：血管通路相关手术，于重庆医科大学附属第一医院肾内科血管通路组进修1年，师从国内著名血管通路专家万梓鸣教授。目前常态化开展自体动静脉内瘘成形术，人工血管动静脉内瘘成形术，以及相关并发症的处理，如超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术、假性动脉瘤切除术、桡动脉表浅化等，DSA下中心静脉病变处理、DSA下长期导管置入及更换术等手术操作。

供稿：肾内科风湿免疫科