车祸致多发肋骨骨折，微创手术1小时解决！不入胸腔、不用双腔插管、不留胸引管

生活中，车祸、高处坠落、重物挤压等意外，容易造成多发肋骨骨折。很多患者和家属一听到“肋骨骨折需要做手术”，第一反应是担心：

是不是要开胸？气管插管会不会伤嗓子？术后要不要插胸管、疼很久？是不是要卧床好久、恢复很慢？

随着胸外科微创技术的迭代升级，肋骨骨折手术已逐步告别传统创伤较大的手术模式。近期，青岛市城阳人民医院胸外科团队顺利完成多例全新改良微创肋骨骨折内固定手术。借助术前超声精准定位，结合术式、麻醉方案双重优化，真正实现不入胸腔、不留胸引管、不用双腔气管插管，为胸外伤患者带来更安全、更舒适、更快速的手术体验。

中年女性遭遇车祸致多处肋骨骨折

50岁的李女士（化名）因车祸导致左侧胸部剧烈疼痛，呼吸及咳嗽时疼痛加剧，急诊接诊后，影像学检查提示其左侧多发肋骨骨折，并伴有气胸、肺挫伤，随后收入胸外科进一步治疗。

考虑到患者胸部多发骨折，多根肋骨明显移位，且气胸已压缩部分肺组织；若仅采取保守静养，容易出现骨折畸形愈合、胸廓变形、反复慢性胸痛、阴雨天刺痛、呼吸耐力下降等后遗症。手术成为解决问题的优选方案。 

以往传统肋骨骨折手术，不仅胸壁创伤大，定位和术后管路也会带来额外损伤：

术前依靠影像间接判断，切口选择依靠医生经验，容易出现切口偏大、定位偏差；

手术需进入胸腔，破坏胸膜完整性，易造成胸腔扰动，可能引发肺挫伤、胸腔积液、粘连等并发症；

常规需要双腔气管插管，术后出现咽喉肿痛、声音嘶哑、气道黏膜损伤，老年患者耐受度差；

术后必须留置胸腔引流管，患者翻身、咳嗽、深呼吸都会产生剧烈刺痛；

术后疼痛剧烈，卧床时间长，坠积性肺炎、下肢血栓风险高，康复周期长。

面对传统手术定位偏差、胸壁创伤、气道损伤、胸管疼痛等多重痛点，青岛市城阳人民医院胸外科团队围绕精准复位固定、促进功能恢复、减少术后并发症等目标，制定了肋骨骨折切开复位内固定术的改良微创方案。

改良新技术——四重微创，不入胸腔、不用双腔插管、不留胸引管，优势显著

术前超声定位：实时导航，精准锁定骨折部位

这是手术精准实施的关键前置环节，术前床旁超声可直接实时显示肋骨骨折断端、移位方向，精准标记骨折体表投影。

为手术切口的设计提供直观导航，做到切口刚好对应骨折位置，尽可能缩小切口、减少胸壁肌肉损伤，让微创落到实处。

麻醉温和：仅需普通单腔气管插管，气道损伤小

改良术式全程无需肺隔离、无需胸腔内操作，仅使用常规普通单腔气管插管即可顺利完成手术。

手术不入胸腔，零胸腔扰动

手术全程在胸壁肌肉间隙精准操作，完整保留胸膜结构，不进入胸腔、不触碰肺组织及纵隔脏器，有助于降低胸腔粘连、血气胸、肺挫伤等常见术后并发症，手术风险低。

术后无需胸腔引流管

由于胸膜完整、未进入胸腔，积气、积液风险明显降低。多数患者术后均不用留置胸腔引流管，彻底摆脱胸管带来的持续性刺痛、活动受限，患者术后可以自由翻身、主动咳嗽、正常深呼吸，更利于肺部功能恢复。

小切口精准固定，出血少、恢复快

依托超声精准定位，小切口即可完成多根多处骨折的复位与钢板固定，胸壁肌肉损伤小、术中出血少、切口美观。术后疼痛轻、下床时间早，能快速开展呼吸功能锻炼，缩短住院时长，后遗症风险显著降低。

1小时微创手术精准复位固定，顺利为患者解决大问题

完善术前准备后，在麻醉手术科密切配合下，胸外科团队按既定方案实施手术。术前超声探查确认：左侧第5至10肋骨后肋断端移位明显，前肋移位不重。医生于第9至10肋骨骨折断端处，沿肋骨方向取约5厘米切口，分离至肋骨表面，用巾钳提起骨折两端复位，放置接骨板，大弯钳固定后以专用夹钳完成内固定；再于第5至8后肋断端连线取约7厘米切口，同法完成复位与内固定。整个手术历时约1小时，顺利完成。

术后，在胸外科医护人员的精心照护下，李女士的疼痛有了明显缓解，“肋骨骨折实在太痛了，感谢胸外科的医生们用微创为我解决了大问题，现在也不怎么痛了，太感谢了！”目前李女士已康复出院。

哪些患者适合这种改良微创手术？

主要适用于单纯多根、多处移位肋骨骨折患者：

骨折断端错位明显、胸廓塌陷、胸廓稳定性差；

保守治疗后持续剧烈胸痛、呼吸受限、无法正常咳嗽入睡；

惧怕传统手术创伤、不耐受双腔插管、体质偏弱的中老年患者；

希望快速康复、不留长期胸痛后遗症的患者。

合并严重血气胸、肺破裂等需胸腔内探查修补的复杂外伤，需采用传统术式对症处理。

专家提醒：出现肋骨骨折别只抱着“忍一忍，养一养”的心态

青岛市城阳人民医院胸心血管外科主任蓝新颜提醒大家，很多人认为肋骨骨折“忍一忍、养一养就好”，选择硬扛保守治疗。但错位严重的多发肋骨骨折，单纯保守静养，极易出现骨折畸形愈合、胸廓变形、反复慢性胸痛、阴雨天刺痛、呼吸耐力下降等后遗症。

他提醒广大市民朋友，出现肋骨骨折，一定要及时就医，由专业胸外科医生进行综合评估。除了保守治疗外，对于骨折断端错位明显、胸廓稳定性差、疼痛剧烈影响呼吸和睡眠的患者，应积极考虑手术治疗。尤其是多根多处肋骨骨折，手术固定能够迅速稳定胸廓、缓解疼痛、恢复呼吸功能，避免长期卧床带来的肺炎、血栓等并发症。

微创肋骨骨折内固定手术的出现，为需要手术的患者提供了一个创伤更小、恢复更快的选择。但选择哪种治疗方式，需要医生根据骨折部位、数量、移位程度、是否合并血气胸或肺挫伤、患者的年龄和身体状况等多方面因素综合判断。关键是及时就诊、科学评估，才能避免留下终身后遗症。

专家介绍

蓝新颜

青岛市城阳人民医院胸心血管外科主任，副主任医师。

擅长：熟练掌握胸外科常见病及多发病的处理，尤其在肺小结节诊治上有着丰富的临床经验。

坐诊时间：周二（具体坐诊时间以门诊排班为准）

刘晓军

青岛市城阳人民医院胸心血管外科副主任医师。

擅长：从事胸外科工作近20年。在胸外科疾病诊治上有着丰富的临床经验，曾于青岛大学附属医院进修胸外科微创技术，目前熟练开展胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术、肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术、肺叶切除术、亚肺叶切除术、食管癌根治术等胸外科微创手术。

坐诊时间：周四（具体坐诊时间以门诊排班为准）

李建华

青岛市城阳人民医院胸心血管外科副主任医师。

擅长：肺结节、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、食管肿瘤、气胸、胸外伤等，特别是在肺结节精准诊疗以及微创单孔胸腔镜治疗方面有比较深的造诣。在上海市肺科医院进修学习单孔胸腔镜手术两年，师从上海市肺科医院胸外科主任赵德平教授。

坐诊时间：周三（具体坐诊时间以门诊排班为准）