81岁老人结直肠上长了三个瘤 青岛市中心医院开展腹腔镜下全大肠切除术

半岛网8月11日讯  7月1日，家住李沧区的81岁李大爷突发腹绞痛，在家人的陪同下来到青岛市中心医院肿瘤科就诊。医生在接诊过程中了解到，李大爷近一个月“大便”次数增多，每天达五六次，每次只有少量的黏液便，伴随腹痛、腹胀和全身无力。

为揪出病因，医生准备给李大爷行肠镜检查，因直肠肿瘤梗阻无法实施。最后为李大爷进行了PET-CT检查，检查结果显示：横结肠、乙状结肠、直肠高代谢肿块（其中乙状结肠肿块浸透浆膜层达*周围脂肪间隙）。通过查体结合影像检查结果，李大爷被诊断患有直肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤。除此之外，他还患有肿瘤性贫血、支气管扩张伴感染、肺气肿、下消化道出血、胃溃疡、腔隙性脑梗死等多种疾病，身体状况极差。

李大爷的病情和体质均不适合放化疗，尽早实施手术才能迎来生命转机。为此，李大爷转至医院腹部肿瘤外科进一步治疗。腹部肿瘤外科主任杨涛在对李大爷的病情进行全面了解后，提出了两种手术方案——根治性手术和姑息手术。实施根治性手术，可以明显延长患者的有效生存期和改善患者的生活质量，但是手术需切除患者的全部结肠及直肠，同时术中有可能会涉及到被侵犯脏器的联合切除（如直肠前的膀胱、前列腺等），手术创伤、难度及风险极大；如行姑息性手术（肠造瘘），手术创伤及风险小，但对于患者来说，只是解除目前的梗阻，肿瘤无法去除，无法延长患者的有效生存期。

是将肿瘤“一锅端”还是先解“燃眉之急”？李大爷和家属毫不犹豫地选择了前者。

然而，“高龄、基础病多、体质差”，对于李大爷来说，要接受根治性手术还得经过风险评估，身体状态达到手术要求才行。为此，杨主任联合麻醉与围手术期科等相关科室专家对李大爷的病情进行了讨论，最终决定为李大爷选择创伤较小的腹腔镜下根治性手术。

输血纠正贫血、静脉营养改善体质……术前，经过一系列治疗，李大爷身体状况好转起来，手术前的一切准备就绪。7月30日，在麻醉与围手术期科主任王寿世的保驾护航下，杨涛主任带领腹部肿瘤外科团队为李大爷实施了“腹腔镜全结肠切除术、直肠全系膜切除术、膀胱部分切除术、回肠造瘘术”，术中见横结肠处肿瘤大小约4*5*5cm，乙状结肠处肿瘤大小约6*8*8cm，直肠处肿瘤大小约5*5*5cm，且直肠处肿瘤侵犯膀胱。手术历时5小时，取得成功。此次手术的成功，添补了医院不能开展“腹腔镜下全大肠切除术”这一核心技术的空白。

术后，在腹部肿瘤外科医师及专业护理团队的精心治疗及护理下，李大爷恢复顺利。

杨涛主任介绍，像李大爷这种结肠、直肠多处同时出现肿瘤的患者并不多见，多考虑为结直肠息肉长期生长后恶变导致，如果及时行肠镜检查，在息肉恶变前经肠镜切除的话就会治愈。因此，定期行肠镜检查，早期发现结、直肠息肉，是减少结直肠恶性肿瘤发生最有效的手段。特别是35岁以上人群定期行肠镜检查（每两年1次）是非常必要的，有家族性结肠息肉病的人群应增加肠镜检查的频次。

通讯员 马华 半岛网记者 孙贴静