大病医保、补充医保报销哪些医疗费用?有哪些保障待遇?听青岛市医保局怎么说

2021-02-24 14:24 大众报业·半岛网阅读 (27355) 扫描到手机

半岛全媒体记者 肖玲玲

大病医疗保险和补充医疗保险关乎每个参保人的切身利益,意义重大,但很多人对于大病医疗保险和补充医疗保险有哪些保障待遇、如何设定起付线等并不了解。针对相关热点问题,市医保局进行了权威解答——

1.大病医疗保险报销哪些医疗费用?

答:职工和居民参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用,基本医疗保险报销后,个人负担的下列费用纳入大病医疗保险报销:

·符合医保支付范围、超出基本医疗保险年最高支付限额以上医疗费用;

·符合医保支付范围、个人按照起付线和自负比例负担的医疗费用;

·乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入医保支付前个人按自负比例负担的医疗费用。

2.大病医疗保险的起付线和报销比例是多少?

答:职工医保大病医疗保险起付线为15000元,居民医保大病医疗保险起付线为18000元。其中,建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等贫困人口的居民大病医疗保险起付线为5000元。

职工和居民参保人个人负担的、符合大病医疗保险报销范围的医疗费用,报销比例如下:

一是对超出基本医疗保险年最高支付限额以上的医疗费用,职工医保参保人报销90%;居民医保参保人,一档缴费成年居民报销80%,少年儿童和大学生报销85%,二档缴费的成年居民报销80%。一个年度内最高支付限额为40万元。

二是对基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用,在一个年度内累计超过大病医疗保险起付线以上的部分,职工医保参保人报销75%;一档缴费的成年居民报销65%,少年儿童和大学生报销70%;二档缴费的成年居民报销62%。其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付线为3000元,超出起付线以上的部分,职工医保参保人报销75%;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生报销70%;二档缴费的成年居民报销65%。一个年度内最高支付限额为20万元。

3.全民补充医疗保险有哪些保障待遇?

答:一是特药特材保障待遇。符合条件的职工和居民参保人使用山东省和我市谈判准入的特殊药品、医用耗材,报销60%—80%。

二是大额补助待遇。职工和居民参保人使用基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用,以及基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用,个人负担累计超过5万元起付线以上的部分(其中,抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭人员不设起付线)报销70%,一个年度内最高支付限额为20万元。

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