2021年,青岛医保要做好这十件事

2021-02-26 20:38 大众报业·半岛网阅读 (49810) 扫描到手机

半岛全媒体记者 肖玲玲

2月26日,青岛市召开2021年全市医疗保障工作会议,总结“十三五”,谋划“十四五”,部署2021年重点任务。

会议指出,2020年全市医保系统深入学习贯彻习近平总书记对医保工作的重要指示精神,全面落实市委市政府决策部署,防疫情、保发展、抓改革、勇攻坚、办实事、惠民生,协力同心战胜了各种困难和挑战,取得了新的成就。2020年,全市医疗保险参保891.03万人,报销住院患者医疗费87.88亿元,全市113616名贫困人员一人不漏纳入医保;疫情期间所有患者实行免费救治,全市减征医保缴费39.1亿元,占全省减征额的三分之一;长护险标准化管理模式入选全国医保经办精细化管理服务典型案例,DRG试点全国第一批实现模拟运行,落地三批112种国家采购药品,平均降价62%;建设“互联网+医保”智慧大厅,推广医保电子凭证,异地联网结算医院和“一卡通行”医药机构数量全省最多;扣拨追回医保基金1.19亿元,向公安等部门移交查处案件11起。医保制度运行平稳,基金管理安全可控,群众待遇稳步提升,服务能力提质增效,各项工作取得新进展、实现新突破、迈上新台阶。

会议明确,做好2021年全市医保工作,一要提升医保公共服务能力。要适应多层次医保制度的新要求和群众服务需求的多样化,加快推进医保服务的多元化、标准化、精准化、信息化、协同化;要按照“全国一流”的目标定位,全面对标先进,学习先进,超越先进,在服务方面争做全国医保的龙头。

二要落实待遇清单制度。要转变发展思路,把工作重点转移到推动改革和精细化管理上,在制定实施细则、推动政策落实上下功夫,在优化管理服务上搞创新。

三要建立职工医保门诊共济保障机制。要根据国家和省统一部署,调整职工医保个人账户计入比例,通过调整基金结构,补齐门诊保障短板,让更多职工从中受益。

四要实施个人商业健康补充保险计划。这项工作已列为今年的市办实事之一,下一步要研发覆盖范围广、保费适中、保障水平适宜的个人商业健康补充保险产品,积极鼓励和支持商业健康保险发挥社会医疗保险的补充作用;同时要加强对商业保险产品设计、销售、赔付等关键环节的监管,提高健康保障服务能力。

五要做好医保精准扶贫与乡村振兴的有效衔接。要巩固拓展医保扶贫攻坚成果,转入常态化帮扶,重点做好农村低收入等人员应保尽保和医保待遇倾斜等工作,强化基本医保、大病保险、全民补充医保、医疗救助、扶贫特惠险、重大疾病再救助六重制度保障能力,防止因病返贫;要建立高额医疗费用负担患者监测预警机制,积极协调解决医疗救助资金不足问题,切实发挥好托底保障作用。

六要实施困难居民医疗救助制度。我市新的困难居民医疗救助实施意见已经于1月1日起实施,下一步,要解决好实施过程中面临的困难和问题,特别是统筹发挥好区(市)医保部门和街道(镇)的联动作用,落实好医保部门与民政等部门的协同机制,保障制度顺利施行。

七要实施农村护理保险提升计划。落实好党中央、国务院关于扩大长期护理保险制度试点的决策部署,修订《青岛市长期护理保险办法》,建立城乡一体的护理保险制度;要建立职工和居民护理保险调剂金,增加居民护理保险生活照料待遇,拓宽照护服务人员培训费用渠道,加快培育农村照护服务主体,拓展农村居民长期护理保险可及性;要加快推进延缓失能失智工作,增加辅具租赁服务保障,满足失能人员的多层次照护需求。

八要完成按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点。按照国家试点“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的总体部署,今年将对首批17家试点医院开展DRG实际付费,对其他所有定点医院压茬开展模拟运行,明年启动实际付费。要跟踪分析模拟运行和实际付费运行情况,进一步完善本市DRG细分组方案,尽快实现按 DRG 付费,引导医疗机构由“增费增效”向“提质增效”转变。

九要保持打击欺诈骗保高压态势。要以贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机,进一步建立健全监管机制,加大对违法行为的惩戒力度,让违法者付出更大的代价。

十要深化药品耗材集中采购和医药价格改革。在确保国家集采药品及时落地的基础上,要按照省局统一部署,实施全省范围内的药品耗材集中采购工作;拓展青岛市药械集采结算监测平台直接结算的医疗机构范围和药品、医用耗材品种;稳妥准确做好国家2020年版医保药品目录落地实施工作,调整本市基本医疗保险药品目录报销范围,将符合条件的药品纳入特供管理和门诊统筹报销范围。

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