17种高价抗癌药降身价进入医保 青岛双渠道模式落地

张女士的父亲吃上了“降价药”。 

文/图　半岛全媒体记者　齐娟(署名除外)

自费一个月7万多元的抗癌药,有了医保报销自己只拿6000多元。这样的好政策,让张女士患上黑色素瘤的父亲“痛痛快快”地用上了曲美替尼和达拉非尼两种抗癌药。自从3月1日新版国家医保目录启用后,包括仑伐替尼等在内的17种抗癌药进入医保目录,不仅大幅度降价,报销比率更高达70%多,备受全国患者瞩目。如今政策落地近一个月,岛城众多像张女士父亲一样的癌症患者,用上了便宜的“救命药”。据悉,青岛在全国率先开启特供药店模式,预计4月初患者在药店就可以买药报销一次性完成,避免出现药虽好,患者拿不到或报销不了等类似事件。

利好一:17种抗癌药进医保

“癌症≠绝症”,这几年越来越多的免疫治疗药物、新型的靶向药延长了肿瘤患者的生存期,给许多患者带来生命曙光。

“以PD-1抑制剂——卡瑞利珠单抗为例,去年6月正式获得批准用于晚期肺癌治疗,成为国内首个获批肺癌适应症的国产PD-1抑制剂,短短几个月就纳入医保,让我们临床医生很惊喜。”青大附院市北院区常务副院长、肿瘤内二科主任邱文生告诉记者。

他介绍,近几年来,恶性肿瘤的免疫治疗出现了突破性的进展,PD-1作为免疫治疗药物的代表在癌友圈更是被誉为“神药”。PD-1抑制剂(包括PD-1抗体和PD-L1抗体)本身并不能直接杀伤癌细胞,而是通过激活病人自身的免疫系统来抗癌,其独特的作用机制,使得其联合不同机制的免疫药物可以治疗多种恶性肿瘤。

据了解,今年3月1日起,青岛将在全市实施国家新版医保药品目录。此次目录调整除国家常规准入药品外,还有119种新药入围,包括96种独家药品和23种非独家药品。其中备受瞩目的莫过于新增的17种抗癌药,包括15个实体肿瘤药和2个血液肿瘤药,涉及卵巢癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤以及黑色素瘤等多个癌种。药品包括伊尼妥单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗以及阿美替尼、曲美替尼、达拉非尼等。

利好二:“高端药”降幅达7成

长期以来,有些抗癌药品虽然疗效好,但是价格却让很多患者望而却步。新版医保目录的公布,让很多患者和医务人员长舒一口气。经过谈判,这17个药与原平均零售价相比,有些降幅高达70%,大部分进口药品谈判后的支付标准明显低于周边国家或地区市场价格。

市民张女士的父亲今年69岁,2016年被诊断出黑色素瘤,做过一次手术。因为当时没有精准治疗的特效药,张女士的父亲不得不接受化疗,时常出现高烧、呕吐以及肌肉无力现象。2020年8月份,病情加重感到不适,检查左腹部肿瘤明显变大,且转移到了淋巴。“当时做了pet-ct检查,也做了基因检测,除此之外,没有再看到其他病灶。”张女士介绍,由于父亲普通放化疗后身体感到明显不适,医生采用精准靶向治疗疗法,将曲美替尼以及达拉非尼两种药结合,用于黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。

在没有进入医保之前,一盒30片的曲美替尼配合120片的达拉非尼价格高达7万多元,只能吃一个月,按照这个价钱,一年花费就要80多万元,对于每个家庭来说,都是巨大的经济负担,很多患者望而却步。

但是,17种抗癌药进入医保的好消息很快传来,这两种药都在其中。原来7万多两种药加起来价格却降到2万2千元,再进入统筹比例报销,最后两盒药加起来仅花费6000多元,张女士父亲的退休金就可以完全支付,大大减轻了家庭负担。“我父亲以前心疼药贵,两盒药吃很久很久,不舍得吃,效果肯定也不好。自从降价后,每个月两盒搭配,父亲的病可以得到更好的治疗。”张女士激动地说。

不仅如此,国产PD-1卡瑞利珠单抗、仑伐替尼等药物都进行了大幅度降价。

卡瑞利珠单抗此前的价格是19800元/200mg/支,患者每次的治疗费用是19800元；尽管部分患者可以通过卡瑞利珠单抗肿瘤患者援助项目申请部分赠药,但治疗费用仍居高不下,部分患者因经济原因失去了接受这种治疗的机会。进入医保之后,卡瑞利珠单抗跌到“地板价”。

据了解,新版目录除了新增17种抗癌药,14种目录内抗癌药降价续约。2018年抗癌药专项准入谈判中的14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判,平均降幅为14.95%,其中个别一线抗癌药降幅超过60%,目录内癌症用药的保障水平明显提升。

利好三:特供药店解决医保落地难

对于高价“救命药”走进医保,青岛市中心医院副院长、青岛市防治中心办公室主任马学真教授直言:“这一举措给癌症患者带来无限利好”。作为在肿瘤领域探索多年的专家、教授,他见证太多因为癌致贫的患者。“价格降下来,治疗变得更加规范、充分,疗效也会随之提高,病人会更加有信心回归社会,他们的幸福感大幅度提升,好处是多方面的。”

“我们青岛的特供药店不是这两年抗癌药进医保之后才做的,我们从2004年起就开始做了。”相关部门表示,近年来,青岛采用“双渠道”模式,不仅在医院,患者在一些特供药店就可以买到药,并且买药和报销在药店可以一次性完成。医生开具处方后,患者可以自行到药店购药、报销。有时也很好地解决了医院没药的问题。相关部门表示,此次进入医保的17种抗癌特价药,预计4月初就可陆续进入特供药房。

根据青岛市的政策,参保患者使用目录内特供药品时,可根据自身情况选择在定点医院直接购药结算,也可以到特供药店凭医院处方购药并即时结算。目前特供待遇资格申请业务已经实现“零跑腿”,参保人可直接在定点医疗机构申请,由定点医疗机构医保办工作人员将参保人的申请材料,通过一体化信息平台、手机APP等途径上传备案后,参保人即可携带经医院医保办确认过的病历和处方到特供药店购药并联网结算。

■编辑快评

医有所保,为幸福加码

医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块“压舱石”。无论是万元心脏支架降到千元以内,还是多达几万元的抗癌药降到市民可以负担的范围内,无不体现了各级政府致力于减轻老百姓看病负担,不让因病返贫的决心和努力。

随着我国医保事业的发展,医保覆盖面越来越广,人民群众的健康意识普遍增强,原来是小病不愿看、大病不敢看,如今的人们不再讳疾忌医,身体不舒服就去找医生,成了再正常不过的事情,积极调养身体,把小病看好,堵住大病发生的概率；即使有了大病,在医保加持下,仍然看得起,不至于为高额医药费而让身体遭遇病痛的折磨,严重影响了生活和生存质量,这无论对患者还是家人,都是极大的安慰。

而今,越多越多的高价药“降身价”加入到医保目录中,幸福远不止如此,我国的“十四五规划和2035年远景目标纲要”里描绘出了健康中国的远景:健全全民医保制度,健全基本医疗保险稳定可持续筹资和待遇调整机制,健全重大疾病医疗保险和救助制度……可以预见,医有所保,将成为老百姓幸福生活的有力保障。