青岛扩大“琴岛e保”理赔范围，首次增加医用耗材费用保障

半岛全媒体记者 张昌威

2月22日上午，青岛市召开实施各项医疗保障新政策新闻发布会，青岛市医疗保障局党组成员、副局长刘林瑞介绍，市医保局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了扩容提升，首次增加了医用耗材费用保障，扩大医保目录外药品保障，增补了特药目录，实施补报理赔。

“琴岛e保”是青岛市首款政府参与指导的商业健康补充保险，2021年7月1日至2022年6月30日作为首个保障年度，参保人数达到211.3万人，保障139万户家庭，参保率达24%，参保人数居全省前列。目前，已累计理赔约2万人次，参保人个人自负比例平均下降12.41%，最高赔付金额达到47.39万元。

根据半年保费运行情况和理赔情况，针对参保人医保范围外费用负担较重的问题，市医保局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了扩容提升。

对医保目录内医用耗材超过医保支付标准的费用，纳入“琴岛e保”理赔责任。

将原683种自费药品扩增至1765种，涵盖了绝大部分临床所需药品，医保目录外药品报销起付线由2万元下调至1.8万元，且与上述医用耗材保障合并使用一个起付线，降低理赔门槛，提高理赔可及性。

新增补了25种抗癌药等高值特药，切实减轻大病患者用药负担；优化后特药特材正面清单品种合计达到30种，共包括28种特药和2种特材，覆盖了治疗肺癌、乳腺癌、白血病等高值特效抗癌药，儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。

对参保人2021年7月-12月期间发生的符合规定的医疗费用，承保公司将按照本次扩容方案重新理算，对达到补报标准的进行追补赔付。追补赔付将于3月初开始分批补报，具体详细规定将在“琴岛e保”微信公众号发布。