体检查出肺部磨玻璃结节 应该怎么办？

肺癌是个可怕的杀手，它连续十年霸占中国恶性肿瘤死亡率和发病率的榜首，俨然成为我国“第一癌”。肺癌的高发，跟人们的忽视有关，如果能及时发现肺部问题并及早就诊，就不会出现那么多肺癌晚期的病患，从而延长肺癌患者的生存率。

因此，肺部体检成为每年必不可少的事情，如果您的体检报告上写着“肺部磨玻璃结节”的字样，您会不会瞬间紧张起来?

家住李沧区的王先生(化名)查体时发现左肺上叶磨玻璃结节后十分焦虑、寝食难安，慕名找到了青岛市第三人民医院胸心外科主任高强方。根据王先生的CT影像特点，高强方主任诊断为混合磨玻璃结节，结合瘤肺边界较清、边缘毛刺及周边血管症等特点，胸心外科团队一致认为王先生患恶性肿瘤可能性大。在高强方主任的带领下，胸心外科团队用单孔胸腔镜为其进行手术治疗，术后病理显示为微浸润癌。

手术后，在出院后随访中，听到了王先生愉悦的声音：“感谢三医胸心外科团队，我现在恢复的很好!”

 (来源：青岛市第三人民医院)

磨玻璃结节一定预示着不良的结局吗?发现磨玻璃结节后，是该选择保守观察，还是应该做个手术以绝后患呢?青岛市第三人民医院胸心外科主任高强方来为大家指点迷津!

为何谈“磨玻璃”色变

肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。磨玻璃结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。既然如此，为什么还有那么多人谈到肺部磨玻璃结节会色变呢?原因就是，肺部磨玻璃结节中有一部分是肺癌或经过一段时间发展为肺癌。

好的“磨玻璃”和坏的“磨玻璃”

肺部磨玻璃结节有良性病变和恶性肿瘤之分。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺腺癌。

肺腺癌又分为微浸润腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进式生长。值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。

良性磨玻璃肺结节(多为感染性)可以在一定时间内(1～12个月，甚至更久)消散、缩小、消失，所以良性的肺部磨玻璃结节是不需要开刀的。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃结节阴影，不建议急于做开胸手术，一定要留出一个观察的窗口期。

长期且持续存在、实性成分比例增加的肺部磨玻璃结节，会使恶性肿瘤的概率增高，被认为可能是肺腺癌。一般生长缓慢，且高发于东亚人群，多为女性不吸烟患者。

 (来源：青岛市第三人民医院)

有“磨玻璃”到底要不要手术?

发现肺部磨玻璃结节是否要手术?

如果是首次胸部CT检查发现的，不建议手术干预;如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。

特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。如果影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。

首次胸部CT检查发现的肺磨玻璃阴影，国际上一般倾向以定期复查胸部CT随访为主要手段，观察肺磨玻璃结节的大小及密度变化，来判断肿瘤的发展规律及恶性程度。

一般8毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。

结节所处的病理阶段很关键

我们认为，肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段：微小浸润腺癌、浸润腺癌建议手术治疗。如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术。

一般认为，在肿瘤转移之前手术切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃结节处理的最佳时机。但早诊早治与过度治疗是一对辨证矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是为了考虑患者的切身利益。

事实上，肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。

肺部磨玻璃结节腺癌生长速度、恶性程度的个体差异化原因，至今尚不明确。对于无法辨明病理阶段的结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。

市三医胸心外科团队提醒大家

如果在体检中发现肺部磨玻璃结节，请带上详细体检影像资料前往正规医院胸心外科就诊，根据专业医生诊治及判断，以决定后续治疗。

胸心外科目前诊疗范围

1.肺部及胸膜疾病：包括肺癌，肺结节，气管肿瘤，肺转移瘤，肺部良性肿瘤，各种类型的气胸、胸腔积液、乳糜胸、脓胸、支气管扩张症，还包括胸膜上的各种肿瘤。

2.食管及贲门疾病：包括颈段及胸上中下段食管癌、贲门癌、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管良性狭窄等

3.纵隔疾病：包括良恶性胸腺瘤、胸内甲状腺瘤、纵膈纤维瘤、及各种纵膈囊肿等

4.各种胸部外伤：常见的包括肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤、肺裂伤、气管支气管的损伤、食管损伤及心脏外伤的急诊治疗等。

胸心外科开展项目

胸部外伤的处理及手术、肋骨骨折切开复位内固定术，各种气胸的保守治疗及胸腔镜微创手术治疗、肺大疱的胸腔镜下切除、各种肺结节的胸腔镜微创切除、胸腔镜下肺癌根治术并系统性淋巴结清扫术、胸腔镜下精准肺段切除术、胸腔镜下肺叶部分切除术，胸腔镜及腹腔镜联合食管癌根治术，胸腔镜下纵膈肿瘤切除术等。

专家简介

 (来源：青岛市第三人民医院)

【 高强方 】

青岛市第三人民医院胸心外科主任 副主任医师

山东省疼痛医学会胸外科专委会委员，山东省抗癌协会委员，从事胸外科临床工作20余年，曾在青大附院胸外科及上海肺科医院进修学习。在国家级核心期刊发表论文多篇，作为第一主编参编著作两本，新型实用专利多项。

专业擅长：对胸外科常见病肺肿瘤、食管肿瘤及纵膈肿瘤的诊断及治疗有丰富的经验，特别对肺结节的诊断及治疗有深入的研究。能够利用传统开放及现代微创技术完成了胸外科的多种手术。对胸部创伤及危重抢救有丰富的经验。

坐诊时间

每周一、二全天

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通讯员 崔晓青