青岛“双通道”管理药品品种达到306个,“双通道”药店覆盖全部区市

2022-09-28 14:04 大众报业·半岛新闻阅读 (22599) 扫描到手机

半岛全媒体记者 张昌威

9月28日上午,青岛市政府新闻办召开国家医保谈判药品及医药集中带量采购政策有关情况新闻发布会,青岛市医疗保障局局长张华介绍,全市定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理药品品种达到306个。今年1-8月份,全市共结算国谈药品85万人次,费用9.27亿元,医保报销7.08亿元。

畅通保障供应渠道,确保国谈药品“买得到”

为提高患者使用国谈药品的可及性,青岛市今年5月份起将协议期内275个国谈药品全部纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理,并根据国家医保目录动态调整更新。此外,青岛市还将24个常规乙类药品、7个省大病保险谈判药品一并纳入“双通道”管理,全市“双通道”管理药品品种达到306个。

今年1-8月份,全市共结算国谈药品85万人次,费用9.27亿元(定点医疗机构结算占41%,“双通道”药店结算占59%),医保报销7.08亿元,定点医院和“双通道”药店有效互补,形成供应保障合力。

完善医保报销政策,确保患者使用国谈药品能够“报得了”

患者在医院住院期间使用国谈药品医保报销是无障碍的,但门诊使用国谈药品能否报销,成为国谈药品政策落地的关键。

目前,青岛市门诊报销政策有两种制度:一是门诊慢特病政策,主要保障的是门诊慢性病长期用药;二是门诊统筹政策,保障的是“门诊小病”等普通门诊用药。

综合考虑国谈药品的年治疗费用和临床使用特点,青岛市医保局对国谈药品实行了不同的门诊保障政策。将年治疗费用较高、适用于门诊慢性病长期治疗等特点的国谈药品纳入门诊慢特病管理,陆续扩增了溃疡性结肠炎等13个病种;将年治疗费用不高、适宜基层医疗机构使用的105种国谈药品,纳入青岛市门诊统筹用药支付范围,引导参保人员到基层医疗机构就医;另外,针对类风湿性关节炎等7种免疫类疾病,使用生物制剂后年治疗费用明显高于病种限额的问题,调整了病种限额政策,让参保人在合理使用上述病种的生物制剂费用时不受限额限制。

从今年1-8月份医保结算情况看,青岛市参保职工使用国谈药品的平均实际报销比例达78.7%,参保居民平均实际报销比例达71.7%,医保报销待遇在全省范围内居于前列。

加强费用监管,确保国谈药品费用“管得住”

国谈药品纳入“双通道”管理后,由医院内部延伸到了院外,管理环节明显增多,对医保基金安全风险管控提出了新挑战。为应对这一挑战,青岛市医保局采取了一系列措施。

运用信息化手段,加强国谈药品使用监管。以处方流转为抓手,对患者用药行为进行全流程监管。严格执行实名制就医购药,落实好谈判药品的审核、配药和信息留存等工作。同时,将肿瘤靶向药物等谈判药品使用情况纳入2022年度医疗保障基金监管专项整治范围。

推行“三定”管理,即定医疗机构、定责任医师、定零售药店。定点医疗机构为参保人提供必要的医疗、护理、注射等相关服务,同时规范诊疗行为,促进合理用药,确保医保基金合理支出。责任医师严格把握药品用法用量、适应症和限定支付范围,确保患者用药安全。定点零售药店确保药品供应,提供药品配送和费用结算服务。

将“双通道”药店结算药品按处方来源纳入定点医疗机构总额预算管理。科学测算各定点医疗机构线上处方流转的药品费用,调整相关总额控制指标,促进定点医疗机构合理使用国谈药品。

优化医保经办服务,确保患者就医购药“体验好”

青岛市医保局不断优化医保经办服务流程,确保患者购药更便捷、医保结算更顺畅、信息查询更便利。

推进“双通道”药店扩面。目前青岛市联网结算“双通道”药店已达31家,覆盖了全部区市,重特大疾病国谈药品配备达到100%。

实现患者在“双通道”药店直接“刷卡取药”,无感式医保结算。上半年建成“双通道”药品电子处方线上流转平台,患者到“双通道”药店购药时,只需刷社保卡或者医保电子凭证,即可完成配药结算。

优化线上服务,实现“双通道”药品供应信息随时查。在青岛市医疗保障局官方网站和“青岛医疗保障”微信公众号开通“双通道”线上查询功能,及时发布并动态更新“双通道”药店名称、地址以及配备国谈药品名称、规格、库存等信息,方便参保人随用随查,自主就近选择定点零售药店购药结算。

此外,青岛市“双通道”药店已全部完成“进销存”系统改造,实现药品从入库到医保支付全程可追溯,方便责任医师及时掌握“双通道”药店药品配备信息,为患者提供院端指引服务。