八旬老人突发胸闷憋气被肺“堵”住 市立专家用一根软管吸走“栓塞”

2022-10-12 13:08 大众报业·半岛网阅读 (27184) 扫描到手机

半岛网10月12日讯(记者 李京媛 通讯员  徐福强) 近日,84岁的傅奶奶(化名)行走时突然出现胸闷憋气,被紧急送往青岛市市立医院就诊,多学科会诊检查发现肺部血管大面积栓塞,并已严重影响呼吸和心功能,血管外科果断采用了新兴的吸栓手术,成功清除血栓,打通堵塞血管。李大林主任表示,吸栓手术为肺栓塞治疗提供了新选择。

高龄老人突发肺栓塞 一根导管快速吸走致命血栓

84岁的傅奶奶,来院三天前,突发胸闷憋气,一开始以为是自己的心脏病犯了,自行服药后症状并未缓解,憋气逐渐加重,家属紧急将其送往市立医院,入院检查发现血氧饱和度只有83%(正常为95%-100%),血气氧分压仅58mmHg(中度缺氧),肺动脉造影显示双肺多发栓塞,心脏超声提示肺动脉高压(中度),下肢彩超发现双下肢肌间静脉血栓,病情危急。

医院快速组织多学科会诊,血管外科主任李大林参与会诊后认为:老人考虑为下肢静脉血栓脱落导致的大面积肺栓塞,已严重影响通气并引发心功能障碍,若不积极治疗,将危及生命,建议收入血管外科行肺栓塞吸栓手术。

吸栓手术虽然是一种相对新兴的技术,但该团队已开展多例,积累了丰富的经验。团队快速响应,熟练完成了手术前相关器械、术中急救药物等准备后,在李大林主任的指导下,齐浩山医生主刀,黄树杰医生担任助手开始手术。

术中应用同轴技术,先进导丝、导管,后入指引导管,再进入长鞘,到达肺动脉后造影见双肺多发栓塞,右肺动脉上下叶完全堵塞。手术医生们决定选用最新的大口径吸栓导管,既能减少对心脏、肺的刺激,又能最大可能吸除血栓。经过手术医生们细致和娴熟的操作,老人的肺栓塞大部分被清除,最后置入了下腔静脉滤器预防血栓进一步脱落。手术刀口仅为一5mm的穿刺口,患者第二天就可以正常下地行走,胸闷憋气消失,呼吸恢复了以往的顺畅。出院前复查CT显示,肺栓塞已基本清除干净。

溶栓还是吸栓?一切以生命优先

“肺栓塞通俗的讲就是,来自血液的各种栓子(血栓、脂肪等,血栓最为常见)随着血液循环流到肺动脉,引起肺血管堵塞,导致患者突发不明原因的呼吸困难、胸痛、虚脱、面色苍白等症状,严重者甚至出现晕厥和昏迷,也是常见的猝死原因。”李大林主任介绍,目前肺栓塞最常用的治疗方法仍然是溶栓,国内大多数医院尚未开展肺栓塞的手术治疗,因为肺栓塞的手术需要经过心脏再到肺,手术对心脏、肺动脉的刺激易导致严重心律失常等问题。但肺栓塞单纯溶栓治疗一些缺陷逐渐被大家认识和重视,一是溶栓时间较长,一些严重的肺栓塞可能救治不及便已出现心肺功能衰竭,二是肺栓塞堵塞严重时,血流不通,溶栓药物不能很好的到达栓塞部位发挥作用,血栓治疗不彻底后期常引发肺动脉高压、慢性心衰等问题,严重影响病人生活质量。吸栓手术则更快捷,直接吸除血栓,即便不能全部吸除,开通血流通道后再联合溶栓,效果也非常好。

随着新器械的出现及治疗理念的更新,肺栓塞特别是大面积肺栓塞的治疗逐渐开始探索更积极的手术方法。此次手术应用了最新的吸栓导管,导管口径大同时柔顺性好,吸栓效果更佳,对心脏、肺刺激小,保障了手术的安全和疗效。目前血管外科已成熟开展吸栓手术,相信将不断给肺栓塞病人带来更优异的治疗。

小血栓大隐患 动起来防止被“栓”住

血栓虽然可怕,好在静脉血栓可防、可控。生活中最常见引发静脉血栓的原因为久坐、久蹲或卧床不动,比如坐办公室、打麻将、长时间坐火车、飞机(即经济舱综合征)及外伤、手术后不能活动等,最好的预防方法便是常站起来走一走,或者简单的不时勾一勾脚,让血液循环运动起来,便能很好的预防血栓,因为每勾一次脚,小腿肌肉便能泵走30-50ml血液,是很好的循环动力泵。另外,如果发现腿肿,要及时就诊,明确是不是有下肢静脉血栓,万不可轻易自己按摩或去按摩店,因为静脉血栓会被揉搓按摩掉,从而引起严重的肺栓塞,临床上也经常遇到这样的例子。所以,只要注意,很多血栓是可以有效预防和避免的,时常动一动,自己便是疏通血管的管理员。

专家介绍:

李大林,主任医师,研究生导师,青岛市市立医院东院血管外科主任。

专业擅长:主动脉、下肢动脉、下肢静脉疾病的诊疗。

门诊时间:周二全天(东部)