青岛市市立医院成功完成一例高难度“TAVR”手术

2022-12-01 10:17 大众报业·半岛网阅读 (20365) 扫描到手机

半岛网12月1日讯(记者 李京媛) 日前,青岛市市立医院心脏中心本部心内一科王正忠教授团队在MDT团队的倾力协助下,成功为一名Type0型二叶瓣合并冠脉重度狭窄的高危患者完成经导管主动脉瓣置换术(以下简称“TAVR”)。此例患者病情危急紧迫、手术复杂程度极高、操作难度大的“一站式”TAVR手术的成功实施,体现了医院心脏中心团队高超的心脏急危重症患者的综合救治能力。

危急时刻 MDT果断采取联合手术

74岁的市民王女士(化名)被心悸、胸闷折磨长达10年之久,自认为只是“消化不良,胃不好”,直至今年10月上旬状况加重并伴胸闷气短,自己都不能下床,连如厕都有困难。到青岛市市立医院本部就诊,心脏彩超显示“多瓣膜疾病”尤其是“主动脉瓣重度钙化狭窄”,心脏射血分数只有25%,还不到正常人的一半,冠脉造影提示“前降支近段重度狭窄伴有重度钙化”。CTA提示:Type0型二叶式主动脉瓣,瓣叶重度钙化并增厚,钙化分布不均匀,有冠脉阻塞风险;患者被诊断为“重度主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛”,如不及时治疗,随时面临心衰加重、猝死等生命危险。

鉴于患者病情危重,本部心内一科随即发起全院会诊,联合心外科、超声科、ICU、介入放射科、麻醉手术科、放射科等科室组成MDT团队,团队讨论一致考虑患者高龄、低体重、虚弱全身状况差等多方面因素,不适合外科开胸手术,MDT团队在充分的预案管理下,对术中可能出现的不良反应进行讨论并制定详细预案,最终决定为患者实行一站式经皮主动脉球囊反搏术+心脏临时起搏器保护下行冠状动脉血管内超声+冠脉内旋磨术+药物洗脱冠状动脉支架置入+经导管主动脉瓣置换术+髂动脉支架置入术+股动脉成形术。

高分通关 一次性破解十年顽疾

本例患者主动脉瓣重度狭窄,心功能较差,同时合并冠脉问题,外周血管入路条件极差,行TAVR手术具有严峻挑战,术中可能出现循环崩溃、瓣膜不到位或冠脉阻塞、瓣中漏、外周血管并发症等不良后果。本部心内一科王正忠主任带领手术团队,联合微创介入治疗中心,心外科、麻醉科,超声科以及DSA技师护理团队等多学科密切合作下,凭借丰富的操作经验、高超的控制能力,一环扣一环、默契配合、谨慎操作,逐一攻克术中持续低血压、冠脉痉挛、外周血管闭塞并发症等重重困难,通过联合手术,一站式解决重度冠脉钙化狭窄、重度主动脉瓣狭窄和严重外周动脉狭窄闭塞等问题。

术中患者生命体征平稳,术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好,瓣叶活动正常,跨瓣压差明显改善;术后患者血流动力学得到明显改

善。又先后经过心脏中心ICU、CCU近一个月的接力监护复苏康复,患者顺利康复出院。术后病人及家属感激不尽,“真的是太不容易了,是市立医院又帮俺捡回一条命!”

初心如炬 TAVR再启“心”征程

近年来,TAVR技术迅猛发展,已成为高龄、高危、外科手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一线方案。然而,二叶式主动脉瓣的TAVR治疗仍具严峻挑战。二叶式主动脉瓣病例主动脉根部的整体解剖结构更为复杂,定位、释放难度进一步加大,手术风险亦随之增加。如何为二叶瓣病变患者成功实施TAVR术,解决该类患者的主动脉瓣膜相关疾病,是当前心血管介入领域所研究的重要内容。

此例高难度Type0型二叶瓣合并冠脉重度狭窄TAVR手术交出高分答卷,出色成绩的背后,得益于坚强扎实的技术功底,得益于团结密切的多学科协作,得益于专业全面的团队建设。未来,医院将继续充分发挥MDT协同作战优势,为全市及周边地区的主动脉瓣膜疾病患者提供更高层次、更高水平、更高质量的医疗服务。