谋发展 见实效 让医疗资源“活起来” ——紧密型城市医疗集团建设的“青大附院经验”

建设紧密型城市医疗集团，是推动优质医疗资源下沉的务实之举，更是提升基层医疗服务综合能力的惠民良策。山东省青岛市作为紧密型城市医疗集团建设试点城市，近年来着力推进惠民政策落地落实。

青岛大学附属医院（青大附院）积极发挥专业优势和区域医疗中心龙头作用，勇于“走在前、挑大梁”，通过“大手”牵“小手”的形式，牵头成立青岛市市南区医疗健康集团（青岛大学附属医院市南医疗健康集团），在省内率先实现紧密型城市医疗集团实体化运行，整合区属二级医院及基层医疗卫生机构，改革创新管理机制，让群众在“家门口”享受到集健康管理、疾病预防、诊断、治疗、护理、康复等于一体的连续性、高水平医疗卫生服务。

青岛大学附属医院市南医疗健康集团成立仪式现场

分级诊疗新模式 让群众尽享“健康红利”

青岛大学附属医院市南医疗健康集团积极打破医疗卫生机构间的层级壁垒，探索建立城市分级诊疗新模式，使群众在“家门口”就能享受到优质高效的医疗服务，尽享“健康红利”。

医疗健康集团根据各医疗卫生机构的功能定位和实际诊疗能力，确定收治病种目录，符合二级医疗机构收治的病种在青大附院被纳入限制收治病种管控。目前，已有733名患者在青大附院首诊后，被分诊到区中西医结合医院住院治疗，或被分诊到街道社区卫生服务中心接受慢病共管共治。青大附院还成立了医疗健康集团分级诊疗协调中心，患者在市南区各级医疗卫生机构门诊就诊或住院治疗后，可根据签约情况转至街道社区卫生服务中心进行康复治疗和健康管理，目前有183名患者在青大附院住院治疗后被转到基层医疗卫生机构接受全程健康管理。

为了“让基层能够留住患者、让患者愿意到基层就诊”，青大附院选派心血管内科、内分泌与代谢性疾病科、呼吸内科、护理等专业的副高级专科医师和护理专家，下沉到街道社区卫生服务中心，形成“1+1+1”家庭医生团队（即在原有家庭医生团队基础上加入青大附院及市南区中西医结合医院医生），明确专家要作为街道社区卫生服务中心的一员接受双重管理，家庭医生可为签约群众预留青大附院专家专属号源。此外，青大附院与市南区中西医结合医院推出“共管病房”模式，整体“平移”优质医疗资源，让区级中西医结合医院的患者，获得与三甲医院同质化的诊疗服务。

为提升家庭医生服务效率，青大附院牵头建设区域整合式智慧数据平台，实现家庭医生签约服务系统、基本公共卫生信息系统、医疗诊疗HIS系统之间的信息互联互通，同时借助青岛市二级以上医疗卫生机构诊疗及检查检验数据平台，实现家庭医生签约群众在全市各医疗卫生机构诊疗的数据互通。在青岛市实现全市检验检查结果互认的基础上，青大附院专家通过5G远程超声云实时指导基层医生开展超声检查，基层医疗卫生机构医生被赋予同等同步开具青大附院大型检查检验项目的权限。此外，青大附院将集团药学工作人员纳入医院药学人员同质化管理，实行集团范围内“一个药品目录、一体用药评价、一致药学管理”的“三个一”管理制度，保障“一张处方集团通用、一种疾病同质用药”。

机构融合协同管理 凝聚医疗健康集团内部合力

青大附院积极探索新型医疗集团管理模式，牵头建立医疗健康集团管委会、理事会、管理层三层管理决策架构，管委会决策集团在政府层面协调支持发展的事项，理事会按照章程多法人共同决策集团重大事项，集团管理层做好日常管理工作。实行“八统一”实体化集团融合管理，组建“一办八部”职能管理架构，对集团内部医疗卫生机构实行人事管理、财务管理、医疗质量和医保管理、统筹发展和运营管理、区域信息管理、药械资源配置和固定资产、绩效评价和管理、科技发展和健康事业八个方面的统一管理。

医防融合强调医疗服务与公共卫生服务的有效协同，是推进卫生健康事业高质量发展的关键举措。青大附院建立医防融合一体化业务管理体系，在医疗健康集团设立“疾病防治中心”，中心主任由青大附院业务科室主任兼任，统筹做好区级医疗卫生机构各专业学科建设规划、人才培养、质量管理和医防融合管理工作，赋予中心在疾病筛查、诊疗、预防、康复以及健康管理等方面全方位、全周期、一贯式管理职责，为实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变、落实分级诊疗制度提供有力保障。

推进小切口试点 整合型健康服务亮点频出

青大附院充分发挥集团三级医院在诊疗、营养、康复、心理、健康教育等方面的优势，以及基层医疗卫生机构在家庭医生签约、公共卫生服务、随访等方面的优势，树立主动服务理念，整合梳理各类诊疗和健康管理服务资源。目前，已经完成5000余个以疾病为纲目、供居民使用的健康教育素材的制作，居家用药和营养免费咨询团队已完成组建并在线上提供服务，全面推进医疗服务模式由“居民和患者去医疗卫生机构就医”向“主动为居民提供全程诊疗和健康管理服务”转变。

面对慢病患者迫切需要有效管理的情况，青大附院以实际发病率作为主要依据，逐步为慢病患者建立集筛查、诊断、治疗、康复、预防、健康教育、随访和临床研究于一体的全程疾病管理新模式。青大附院亚专业专家为慢病（专病）一体化管理融合团队带头人，区中西医结合医院相关专业医生和街道社区卫生服务中心家庭医生为成员，分工协作，一体管理。目前，按照“一社区一慢病”规划，选定乳腺癌、甲状腺疾病、帕金森病、炎症性肠病、肥胖等病种，开展全区慢病筛查及后续全程管理工作，其中已共管炎症性肠病患者2000余人、帕金森病患者近5000人，患者“疾病一体化管理”的感受度明显提升。

在“1+1+1”家庭医生团队基础上，青大附院推进建设整合型医疗卫生服务健康小区，以人群相对稳定的居民小区或功能社区作为整合型医疗卫生服务小切口试点，为居民提供就医全程管家式服务、住院后连续性诊疗随访服务以及健康教育、康复指导、心理支持、营养及生活方式干预等健康服务。将医疗卫生整合服务和健康管理融入社区基层治理，遴选建立健康促进员队伍，把健康服务网格化延伸到社区、楼宇，在街道社区卫生服务机构和居民之间搭建起紧密的“健康桥梁”。

高质量转型发展 吸引更多群众“首诊在基层”

青大附院发挥落实分级诊疗和连续性诊疗的牵头引领作用，全面建立以病种管理为主的高质量转型发展路径，把医院收治病种分为战略病种、核心病种、一般病种和控制病种，对战略病种和核心病种在集团范围内统筹做好一体化管理，对控制病种限制收治并明确要求转诊至集团范围内医疗卫生机构进行同质化诊疗。同时，发挥医学高等院校直属附属医院的优势，开展区域基层人才“订单式”培养，推出“十百千”人才培养工程，由青大附院的博士研究生导师和正高级专家导师培养10名基层优秀带头人，由硕士研究生导师定制式培养100名优秀基层人才。实施全员千人基本能力达标工程，对基层人才开展订单培养，打造一支能够适应医疗健康集团高质量发展需求的优秀人才队伍。同时，在集团范围内开展康复类患者住院分层、分类、分段差异化按床日付费改革试点，真正让群众在“家门口”就能享受到优质服务，让更多群众“首诊在基层”。

持续满足人民群众多元化医疗需求，是助推紧密型城市医疗集团高速发展的“源动力”。青大附院以争先思维与区二级医院及基层医疗卫生机构联手推进优质医疗资源“真下沉”“真协同”，以提升医疗卫生服务整体性和协同性为关键任务，真抓实干、精准发力，积极推进集团内医疗信息互联互通，实现优质医疗资源高效流动，不断积累紧密型城市医疗集团建设的“青大附院经验”，打造优质医疗资源下沉基层惠民利民的“青岛样板”。

通讯员 张鲲鹏 陈凯