市办实事解读⑩｜城乡居民医保财政补助标准每人每年增加30元

第十件 提高居民医保待遇，城乡居民医保财政补助标准每人每年增加30元，参保居民门诊统筹报销比例提升至65%（“两病”人员提升至75%）；参保职工大额医疗费用补助起付标准降至12000元，三级定点医疗机构门诊慢特病和住院起付标准统一降至800元。

2025年，本市将进一步加大居民医保财政补助力度，为参保居民增加财政补助标准每人每年30元，本市成年居民一档，成年居民二档、少年儿童和大学生财政补助标准分别达到880元、800元，高于省定标准。

根据《国务院办公厅关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）有关要求，山东省人民政府办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，明确提高全省参保居民普通门诊报销比例，逐步提高参保居民门诊待遇保障水平。在此基础上，本市综合考虑居民医保运行实际，按照国家和省工作部署，2025年，提高本市居民门诊统筹报销比例至65%，并向高血压和糖尿病（简称“两病”）人员倾斜，报销比例提升至75%，居民医保综合保障水平将得到进一步巩固提高。

职工医保省级统筹工作开展以来，全省规范统一职工医保有关待遇政策，对参保职工在三级、二级、一级及以下定点医疗机构发生的医保政策范围内住院费用的起付标准明确要求分别控制在800元、500元、300元左右，本市分别为800元、500元、200元，但青医附院、市立医院等6家业务量大的综合性三甲医院的起付线设置为1000元，略高于省标准。2025年，本市在原政策基础上降低职工医保部分起付标准。参保职工在三级定点医疗机构住院和门诊慢特病等起付标准分别统一至800元。

“职工大额医疗费用补助”是指参保职工经基本医保保障之后，对个人负担较高医疗费用的一层保障制度，原一直执行15000元起付标准。为进一步减轻参保职工经济负担，2025年对这一起付标准进行适当下调，降低至12000元。此项政策出台，预计全年为参保职工减轻医疗费用负担超2亿元。

（半岛全媒体记者 李晓哲 陈亚梅 孙兆慧）