赔不了还是不想赔？瑞众人寿日间病房化疗费用报销拖了四个多月，记者电话咨询至今未收到回复

“之前在瑞众人寿买了重疾险，近期家人患病需要报销，但是瑞众人寿迟迟没有给我报销日间病房的化疗费用。”近日，记者收到市民张女士（化名）投诉，自己此前购买了华夏人寿保险股份有限公司（现为“瑞众人寿保险有限责任公司”，以下简称“瑞众人寿”）的华夏常青树重大疾病保险（2015）。2025年6月，张女士首次提交日间病房化疗的相关资料并顺利获得报销。2025年9月，张女士再次提交同类型理赔材料时，却被反复索要早已提交过的资料，日间病房化疗的费用也一直没能报销。2月3日，张女士表示，瑞众人寿已经赔付日间病房化疗的相关费用，但未对此前拒赔原因作出完整解释。

市民投诉：

成功报销后再度申请却被刁难

“我之前在瑞众人寿青岛分公司投保了重疾险。2024年，家人确诊重疾。2025年9月，日间病房化疗费用的报销却开始‘卡壳’。”近日，市民张女士向记者表示，自己此前购买了瑞众人寿的重疾险，却在后期赔付上遇到了问题。

“2024年家人确诊重疾后，瑞众人寿的报销比较顺利。2025年6月，我首次提交日间病房化疗的相关资料，当时也顺利按发票完成报销。可是，2025年9月，我再次提交同类型理赔材料时，理赔员却开始反复索要我早已提交过的资料，导致日间病房化疗的费用一直没能报销。”张女士说。

张女士表示，自己后续多次联系瑞众人寿青岛分公司，希望对方正常报销，或者出具附带合同条款依据的书面拒赔说明，却被对方以“系统没有”为由推诿，甚至提出只报销2025年9月提交的日间病房化疗费用，后续直接拒赔的方案。

对于瑞众人寿青岛分公司的处理情况，张女士也十分无奈。“保险合同中明确写明，恶性肿瘤放化疗、日间病房治疗均属于可报销范围，既然首次能正常赔付，后续就无理由无端拒赔。作为普通消费者，我只求依法依规地合理赔付。”

在张女士展示的保险合同中记者看到，张女士的投保险种为华夏医保通费用补偿医疗保险，保险名称为华夏常青树重大疾病保险（2015），保险合同生效日为2017年11月14日，按年交费。

据悉，瑞众人寿于2023年6月28日获批开业，依法受让华夏人寿的全部保险业务、资产及负债。

频遭投诉：

问题聚焦于承诺虚假、误导销售

针对张女士的问题，2月2日，记者拨打了瑞众人寿客服热线95300进行咨询：为何2025年6月日间病房化疗的相关费用还予以报销，2025年9月后理赔员却开始反复索要早已提交过的资料，并迟迟未报销相关费用，且未能出具具体的费用明细？

2月3日，张女士表示，瑞众人寿已经赔付了日间病房化疗的相关费用，但未对此前拒赔原因作出完整解释。截至2月9日，瑞众人寿未对记者的咨询内容进行回复。

2月6日，记者登录黑猫投诉平台官网看到，平台中共有418条投诉包含关键字“瑞众保险”，投诉问题主要聚焦于承诺虚假、误导销售等，有的用户也遭遇了与张女士类似的情况。1月24日，一位用户在黑猫投诉平台中表示，“2022年7月24日，我在华夏人寿购买了华夏常青树两全保险，是一款大病医疗保险。现在我住院申请报销却被拒绝，这和当时办理人员的承诺不相符。”

内控堪忧：

2026年已被罚款199.4万元

除频繁收到投诉外，瑞众人寿多次收到监管处罚。据记者以发布时间为准不完全统计，2026年以来，瑞众人寿分支机构及其相关责任人共收到国家金融监管总局各分支机构罚单11张，罚款共计199.4万元。

其中，1月15日，瑞众人寿收到2张罚单。国家金融监督管理总局海南监管局公布的行政处罚信息公开表显示，瑞众人寿海南分公司因财务业务数据不真实、销售误导、诱导保险代理人进行违背诚信义务的活动，被警告并罚款40.5万元；5名相关责任人被警告并罚款共计20.4万元。同日，国家金融监督管理总局阜阳监管分局对瑞众人寿阜阳中心支公司及相关责任人开出罚单。罚单显示，因财务数据不真实、虚挂中介，瑞众人寿阜阳中心支公司被罚款32万元，4名相关责任人被警告并罚款合计12万元。

此前，瑞众人寿的三家分支机构及个人曾在一个月内合计被罚80万元。

2025年8月15日，国家金融监督管理总局网站公布的资阳监管分局罚单显示，瑞众人寿资阳中心支公司因利用保险代理人，以虚构保险中介业务方式套取费用，被罚款7万元；2名相关责任人均被警告并处罚款1.5万元。2025年8月11日，国家金融监督管理总局发布的广东监管局行政处罚信息公开表显示，瑞众人寿广东分公司存在财务业务数据不真实的问题，被罚款22万元。1名相关责任人被警告并处罚款4万元。2025年8月1日，国家金融监督管理总局上饶监管分局发布的行政处罚决定书显示，瑞众人寿上饶中心支公司因虚列费用被罚款40万元，1名相关责任人被给予警告并处罚款4万元。

瑞众人寿青岛分公司：

多名代理人因欺骗投保人被罚

据国家金融监督管理总局青岛监管局披露的信息显示，瑞众人寿青岛分公司也多次收到罚单，其中，多张罚单因其保险人欺骗投保人而开出。

2月6日，国家金融监督管理总局青岛监管局公布的罚单信息显示，万雪峰（原瑞众人寿保险有限责任公司青岛分公司个人保险代理人）因欺骗投保人，被警告并罚款五千元。

而2025年12月11日，国家金融监督管理总局青岛监管局披露的信息显示，万雪峰（时任瑞众人寿保险有限责任公司青岛分公司个人保险代理人）因欺骗投保人被警告并罚款一万元。

2025年10月23日，国家金融监督管理总局青岛监管局官网公示的行政处罚决定书显示，高国芹（时任瑞众人寿保险有限责任公司青岛分公司个人保险代理人）因欺骗投保人被警告并罚款3000元。

同时，瑞众人寿青岛分公司因为个人保险代理人培训档案不完整被警告并罚款1万元。

（大众新闻·半岛新闻记者 王天书）