减重莫入误区，青岛大学附属医院专家科普：肥胖与不当减肥均会伤肾，科学减脂是关键

半岛网3月18日讯当下，全民健康意识不断提升，体重管理受到广泛重视，国家卫健委也将其纳入重点工作，旨在应对日益突出的肥胖问题。然而在全民减重热潮中，部分人群急于求成、走入极端，因不当减肥引发肾脏损伤的案例时有发生。为此，记者采访了青岛大学附属医院肾病科副主任、肾内科市南病区主任马瑞霞，为大众科普肥胖与减重过程中的肾脏保护知识。马瑞霞表示，肥胖本身就是肾脏健康的“隐形杀手”，而不当的减重方式会让肾脏损伤雪上加霜。唯有科学减脂、早筛早干预，才能在管理体重的同时守住肾脏健康。

肥胖是肾脏“隐形杀手”，

四类人群风险更高

马瑞霞表示，肥胖对肾脏的损伤早已是临床共识，肥胖和肾损伤的相遇是必然，而不是偶然，即便没有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，单纯肥胖也会让肾损伤的风险增加47%，这一数据值得所有肥胖人群警惕。而且并非所有肥胖者的肾损伤风险都相同，有四类人群的肾脏受威胁程度更高，是临床重点关注对象。

“一类是从儿童时期就开始肥胖的人群，肥胖历程越长，肾脏长期处于高负荷状态，损伤隐患就越大，看似可爱的小胖墩，实则埋下了肾脏损伤的种子；第二类是合并了高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸或高龄的肥胖人群，多种危险因素叠加，会形成‘万箭穿肾’的局面，大幅加重肾损伤；第三类是肥胖同时伴随肌肉量减少的人群，很多人以为胖就是肌肉多，实则不然，肥胖加少肌的组合，会让肾损伤风险进一步攀升；第四类是腰围大、腰臀比高的内脏肥胖人群，这类人群的脂肪会沉积在肾脏周围组织中，远比体表脂肪过多的肥胖者更伤肾。”马瑞霞介绍道。

同时，肥胖主要从三个方面对肾脏造成损伤：一是体重增加会让肾小球滤过率、肾小管重吸收功能持续超负荷，肾脏在“损伤-修复-再损伤”的循环中逐渐纤维化；二是肥胖常伴随胰岛素抵抗，引发代谢异常，进一步加重肾脏负担；三是内脏脂肪会直接浸润肾组织，损伤肾小球、肾小管、肾间质，引发肾小球硬化、肾间质纤维化等不可逆损伤。更值得注意的是，肾脏储备功能极强，且肥胖“掩盖”早期肾损伤，只有损伤达到70%时，血肌酐指标才会出现异常，此前人体毫无不适感，仅能通过专业检查发现微量白蛋白尿等早期信号，这也是肥胖性肾损伤被称为“隐形杀手”的重要原因。

不当减重踩雷伤肾，

这些方式坚决不可取

马瑞霞表示，当前体重管理理念日益普及，但部分人群却走向了减重极端。一些人急于求成、采取不科学的减重方式，非但未能实现健康减重，反而加速了肾脏损伤，临床上已出现多起令人惋惜的案例。

“过度节食、催吐、导泻是最常见的错误减重手段，这些方式会直接导致身体血容量不足，而肾脏最怕缺水，血容量不足极易引发急性肾损伤。我们曾接诊过一名29岁的患者，身高1米63，却执意将体重控制在35公斤，长期靠催吐减重，最终因长期血容量不足引发不可逆的肾衰竭，这一案例足以敲响警钟。”马瑞霞谈及临床案例时表示。

此外，滥用减肥药物更是减重的“大忌”，尤其是部分含有马兜铃酸的中药材，如广防己、汉防己、关木通等，若使用不当，会直接加重肾脏损伤，甚至诱发不可逆的肾衰竭。“很多人认为中药无毒副作用，但中药应用讲究辨证施治、合理配伍，减重相关的药物若未经专业医生指导，自行盲目服用、长期滥用，极易埋下肾脏健康隐患。”马瑞霞说道。

科学减重遵循关键原则，

正规途径是前提

针对大众关心的科学减重方式，马瑞霞明确表示，科学减重的重心并非单纯追求体重数字下降，而是减脂的同时注重保肌、增肌，肌肉量的维持对保护肾脏至关重要，所有减重手段都必须以正规、规范为前提。

“基础的生活方式干预是减重的首选，也是最易落地的方式，重点在于‘管住嘴、迈开腿’。”马瑞霞介绍，建议设定“可实现的”体重目标（例如减重 5-10%），饮食上，要做到少油少盐，少吃过度加工食品，尽量回归家庭清淡饮食，减少外出应酬；运动上，每周保证150分钟的中强度间断运动即可，无需连续进行，关键是要加入增肌锻炼，避免减重后脂肪减少的同时肌肉大量流失，因为少肌本身就是肾损伤的危险因素。

对于需要借助药物或手术减重的人群，马瑞霞强调，必须前往正规医院就诊。“目前三甲医院基本都设立了体重管理科室，会联合内分泌科、肾内科、胃肠外科、营养科、药学部等多科室协同诊疗，为患者制定个性化方案。其中，GLP1抑制剂是临床推荐的减重药物，兼具降糖、保肾的作用，是合理的用药选择；而切胃等减重手术，仅适用于万不得已的情况，且必须经过专业医生的全面评估后才能开展。”

早筛早干预是关键，

肥胖肾损伤可控可防

谈及肾脏保护的关键，马瑞霞表示，肥胖相关的肾损伤虽隐蔽性强，但并非无计可施，这类损伤是可控、可防的，早防、早筛、早干预是守护肾脏健康的重要方式，这也是肥胖性肾损伤与肿瘤等疾病相比的一大特点。

马瑞霞建议所有肥胖人群每年至少做2次肾脏相关专业检查，重点监测尿微量白蛋白/肌酐比、估算肾小球滤过率（eGFR）、肾小管损伤标记物，同时监测血压、血糖、血脂、尿酸等指标，有肾病、高血压、糖尿病家族史的人群，还需增加监测频次，提前做好预防。“血肌酐正常不代表肾脏健康，很多人就是因为忽视了早期筛查，等到指标异常时，肾脏损伤已经不可逆了。”同时，日常的体重和腰围监测也尤为重要，每降低10厘米腰围、每减重1公斤，都能大幅降低肾脏损伤的风险，这些简单的小行动，就能为肾脏健康筑牢防线。

最后，马瑞霞提醒广大体重超标人群，切勿盲目采用极端方式减重，若有体重管理需求，应尽早到正规医院的肾内科或体重管理中心，制定个性化的减脂增肌计划。“肾脏的损伤是默默发生的，唯有重视科学体重管理、坚持科学减脂、做好定期筛查，才能让减重真正为健康赋能，避免让减重成为肾脏的‘健康陷阱’，早一点动起来，更少肾损伤、少一点痛苦、更长一点肾寿命。”马瑞霞说道。

（半岛网记者 张家瑞 刘娇娇）