从80cm“n字折叠人”到156cm跑跳如风！北京大学第一医院王宇团队完成一例极重度强直性脊柱炎后凸畸形分期矫形手术

强直性脊柱炎晚期导致的极重度脊柱后凸畸形，被公认为脊柱外科领域最具挑战性的手术适应证之一。当脊柱因长期炎症而彻底骨化融合、失去所有活动度，患者不仅丧失直立行走能力，更面临呼吸受限、消化障碍、心肺功能持续恶化等多重生命威胁。日前，北京大学第一医院脊柱外科王宇主任团队，为一名32岁、脊柱呈“n形”折叠、身高仅80cm的极重度强直性脊柱炎患者阿华（化名），分五次手术，成功完成髋关节离断、双侧髋关节置换及脊柱截骨矫形系列治疗。术后患者身高恢复至156cm，脊柱基本展平。术后一年复查时，这个曾被“折叠”折磨到寸步难行的青年，从走廊那一头跑进了诊室。

极重度强直性脊柱炎，被称为“不死的癌症”

阿华被推进手术室那天，转运床上的他蜷成一团，上半身几乎对折在大腿上，整个人像一件被叠好的衣服。80cm——这是他蜷缩状态下的身高，和一个三岁孩子差不多。但他的手掌比孩子粗糙得多，掌心里全是这些年撑拐杖、扶墙壁磨出来的厚茧。

▲王宇主任及团队正在为阿华进行手术

“他的脊柱生理曲度消失，椎体之间全部骨性融合，几乎不能动弹。”王宇主任说。强直性脊柱炎晚期，韧带的炎症会逐渐把软组织变成骨头，脊柱一节一节“焊死”，形成典型的“竹节样”改变。

阿华并非天生如此。十几岁时，他的腰背开始疼痛，但没当回事。直到疼得受不了，在当地医院确诊强直性脊柱炎。医生开了些药，他吃完觉得“没什么用”，便再没有接受过正规治疗。

确诊仅一年后，脊柱便开始向前弯曲，此后每一年的姿态都比上一年更矮一点、更弯一点。到二十多岁时，他彻底“折”了下去——不是弯腰，是折断。上半身像一根被压弯的树枝，再也没能弹回来。

▲王宇主任在河南义诊，阿华首次就诊

入院时，他“深呼吸费劲”，这是肺功能明显受损的表现。“每一次吸气都像被什么东西箍住了胸腔”阿华说。32岁的阿华体重只有40公斤，瘦得肋骨根根分明，隔着皮肤几乎能摸到脊柱每一节骨头的轮廓。“不死的癌症”正在一点一点蚕食他的生命。

朴素的愿望，出去找点活儿干养活自己

阿华的家在河北保定农村。他的家，老的老，残的残，病的病。家中最疼他的奶奶去年去世，二叔患有小儿麻痹，婶子和表弟智力障碍，表妹脊柱也有问题。

“我国强脊患病率约0.3%-0.5% ，年轻男性高发，尤其是20-30岁的小伙子，每10个病人中约有7-8人是男性。强直性脊柱炎还有遗传倾向，有家族病史的人群患病风险会升高。”王宇主任说。

“这么多年都没做手术，为什么现在想做手术？”在这样的家庭背景下，阿华做出手术决定的理由朴素而沉重。他说，“我已经拖累他们太久了。只要能站起来，能自己照顾自己，我就能出去找点活儿干，养活自己。”说这话的时候，他的眼睛长久地看着地面——因为脊柱曲度消失，他的头几乎动不了，但你能感受到，他眼神中认真与坚定。

▲术前与王宇主任的合影

5次全麻手术,分步破局层层解锁

和很多极端折叠患者境遇相似，阿华同时存在脊柱重度后凸、髋关节骨性强直复合畸形，两类畸形互相牵制。脊柱后凸让他无法直立，髋关节活动受限让他无法正常迈步。这两个问题无法依靠单次手术完成全部矫正，必须分别解决，且顺序至关重要。如果先做脊柱，髋关节打不开，人还是站不起来；如果先做髋关节，脊柱不直，站起来了也还是会往前倒。

▲术前身高

王宇主任团队为阿华制定长周期分期手术方案：

第一次：髋关节离断。 解除髋关节的强制固定状态，为后续关节置换和站立行走创造条件。

第二次：腰椎截骨矫形手术。 在腰椎实施截骨，将后凸的脊柱矫正至相对正常的力线。

第三、四次：左、右侧髋关节置换。 先后完成双侧人工髋关节置换，重建下肢的活动功能。

第五次：胸椎截骨矫形。 在胸椎段实施截骨，进一步矫正上段脊柱的后凸畸形，使整个脊柱恢复直立姿态。

▲王宇主任主刀

寻常的骨科置钉，依靠透视技术定位。面对折叠人，因腿部遮挡躯干且无法分离，透视几乎无用。因此，从置钉起的每一个步骤，都依靠医生们的“手感”和经验。这种手感，积累自大量的脊柱矫形手术。

每一次手术都像在走钢丝。术中截骨操作紧贴脊髓和神经根，任何微小的偏差都可能导致不可逆的损伤。椎弓根螺钉的通道只有几毫米宽，往内偏一毫米伤脊髓，往外偏一毫米伤大血管。每一颗钉子的植入，都容不得半点偏差。

“更何况折叠人要做五次手术，感染的概率也因此成倍上升，折叠患者普遍体弱，一次感染就可能危及生命。主刀医生在其中担当的责任，就是把危险降到最低。”王宇主任说。

80cm到156cm，他跑了二十秒，等了二十年

五次手术全部完成后，阿华的身体发生了肉眼可见的变化，脊柱从“n”形基本展平，终于会与每个普通人一样，站立成“I”型。身高从术前的80cm恢复到156cm——整整翻了一倍。

对强直患者来说，术后骨头长好只是第一步，肌肉力量的重建更漫长。由于长期折叠，阿华的腰背肌肉几乎完全废用，一切要从最基础的坐、站、走重新做起。

经过一年系统康复，阿华回到北大医院复查。他从走廊那一头跑进了诊室——蜷缩着的时候，他拖着弯了近二十年的腰；腰杆挺直了以后，他用二十秒跑完了一条走廊。

一位被折叠多年的强直患者，能重新直立已是突破，能跑步——在医学上近乎奇迹。而阿华就是这个奇迹。面对阿华超乎预期的恢复状态，“他的关节太厉害了！”王宇主任感慨。

强直性脊柱炎，切勿错过早期干预窗口

阿华的痛苦本可以更早终止。数据显示，我国强直性脊柱炎患者平均延误诊断时间长达5-8年，大多数人在确诊时已出现不可逆的关节损伤。

王宇主任提醒，以下三个信号值得高度警惕：一是晨僵。 早晨起床腰背僵硬，持续30分钟以上，活动后缓解。“很多病人觉得‘活动开就好了’，其实这是炎症的典型表现。”二是炎性腰背痛。 休息后不缓解甚至加重，活动后反而减轻——和普通腰肌劳损完全相反。部分患者夜间会痛醒、翻身困难。三是不明原因腰背痛持续3个月以上。 尤其是20-30岁的年轻男性，不要轻易当成“累了”或“劳损”。

早诊早治是避免致残的关键。早期通过规范的抗炎治疗和生物制剂，完全可以控制病情进展，避免晚期畸形。而一旦发展到阿华这样的程度，就只能靠高风险的手术来“扳直”了。

“早一天确诊，可能就少一截需要融合的椎体，少一次截骨手术。”王宇主任说。

让更多的折叠人，可以挺直脊梁

阿华的手术完成了，但对王宇主任团队而言，这只是日常工作的一个缩影。

从180度“折叠人”到“7字折叠人”，从童福容到姜延琛——一个个被身体折叠的生命在这里被重新打开。在主攻脊柱侧弯及强直性脊柱炎手术治疗的路上，团队年均主刀各类脊柱畸形手术800-1000例。北京大学第一医院脊柱矫形中心是国内收治极重度脊柱畸形病例最集中的中心之一。

北京大学第一医院创建于1915年，是我国最早创办的国立医院之一，也是国内首批三级甲等医院。依托百年医院的综合实力，王宇主任领衔的脊柱外科团队以数智化精准诊疗技术联动多学科协作体系，不断翻越一座又一座疑难重症的高山。他们以手术刀修正躯体的畸变，更凭医者仁心为众多身处困境的家庭带去希望。

■名医介绍

王宇，北京大学第一医院脊柱外科主任，主任医师、副教授、博士生导师。拥有北京大学骨科博士、丹麦奥胡斯大学脊柱外科双博士学位。主攻脊柱侧弯及强直性脊柱炎的手术治疗，年主刀各类脊柱畸形手术800-1000例。已作为第一作者发表SCI论著20篇，其中8篇发表在领域内权威期刊Spine上。作为通讯作者发表SCI论著15篇。获国内专利20项，国际专利1项。获 国家重点研发计划“生物医用材料研发与组织器官修复替代”专项、北京协和医院中央高水平医院临床科研专项、智善公益基金会2021黄宏李莉基金及北大医院院内交叉基金等科研经费共计2000余万元。