种牙1万居民需自费，程萍代表：建议降低费用并部分纳入医保

        口腔健康问题日益增多，但大众面临着看牙、补牙、种牙均需大部分自费甚至完全自讨腰包的难题。2019年全国两会期间，全国人大代表、民革广东省委会主委，仲恺农业工程学院院长程萍向十三届全国人大二次会议提交了《关于提高口腔基本医疗保障水平的建议》。

　　建议提到，口腔疾病属于多发病、常见病，特别是龋病、牙周病患病率极高，不仅影响咀嚼、发音等生理功能，还与脑卒中、心脏病、糖尿病、消化系统疾病等全身系统疾病密切相关。世界卫生组织(WHO)认为，口腔健康为全身健康之本，把牙齿列为仅次于心血管病、癌症之后重点防治的第三大非传染性疾病。

　　随着我国社会经济快速发展和人民生活水平不断提高，群众的饮食结构发生了巨大变化，食品加工越来越精细，含糖食品饮料不断增加;加上我国居民的口腔健康保健意识不足，缺乏良好的口腔卫生观念和口腔卫生习惯，导致口腔疾病患病率急剧上升。

　　程萍认为，目前我国口腔医疗保健存在主要问题为：

　　第一，全国口腔健康状况不容乐观。一是各年龄组人群龋患率高。据第四次(2015年)全国口腔健康流行病学调查资料显示，3-5岁儿童乳牙龋病的患病率为62.5%，12-15岁儿童恒牙龋患率为41.9%，35-44岁居民恒牙患龋率为89.0%，55-64岁恒牙患龋率为95.6%，65-74岁恒牙患龋率为98%。而且我国儿童患龋呈快速增长趋势，与10年前相比儿童患龋率上升了59.6%。二是中老年人牙周状况较差，35-44岁和65-74岁年龄组的牙龈出血、深牙周袋、牙石数呈明显上升，牙周健康率明显下降。三是老年人失牙率高，65-74岁老年人因龋病失牙率为71.3%，缺牙未修复治疗占47.7%。

　　第二，人民群众口腔医疗保健意识急需加强。在2005-2015年的10年间，我国居民口腔健康知识水平虽然有了一定提高，但因缺乏专业、规范的口腔卫生保健知识宣教，人们对于口腔疾病保健的观念仍比较落后，很多人的就医态度与意识达不到社会发展的新要求。

　　第三，纳入口腔医保统筹报销项目少，居民口腔医疗保障获得感低。经了解，大部分城市、地区及农村未将口腔检查、口腔治疗纳入医保统筹报销范围，即使部分经济发达地区也只是将牙体牙髓治疗、部分牙周治疗及小部分口腔综合检查纳入医保统筹报销范围，纳入医保统筹报销项目比例不到50%。

　　而老年人急需恢复口腔咀嚼功能的固定修复、义齿修复、相关检查及种植牙均不纳入口腔医保统筹报销范围。医保统筹报销覆盖面的不足，导致居民口腔医疗保障获得感低，居民群众口腔治疗就医负担过重。

　　第四，口腔治疗自费比例高，居民口腔治疗负担过重。儿童口腔类治疗多数不纳入医保统筹报销范围，如涂氟防龋除个别地区有政府专项支出外，儿童口腔保健类费用属于自费。2015年第四次全国口腔调查显示，35-45岁、55-64岁、65-74岁这三类年龄段居民就医平均全自费占75.3%，77.8%，76%。

　　例如，按牙周病系统治疗需1500元每疗程计算，居民需自费约1100元;因蛀牙需根管治疗约800-900元计算，居民需自费600元;老年人如缺牙需要进行义齿修复，全瓷冠约4000元;种植牙1万多元每牙则不在医保统筹报销内，居民需全部自费。

　　口腔医疗保健自费额度过高，降低了居民就医的主动性，导致居民即使存在口腔疾病也是能忍就忍，一些可以早期诊治的小病往往忍成了大病，并引发全身疾病。

　　为推进《“健康中国2030”规划纲要》及《中国防治慢性病中长期规划(2017-2015年)》要求的 “健康口腔、健康体重、健康骨骼”等专项行动，切实维护我国居民口腔健康与全身健康，满足人民群众日益增长的口腔健康需求，程萍提出以下建议：

　　第一，针对重点人群开展口腔疾病综合防控策略。

　　针对儿童、中老年人等重点人群和龋病、牙周疾病等重点疾病，因地制宜推广口腔疾病防治技术。一是针对儿童龋病问题的预防，要重视孕产妇的口腔健康知识宣教，树立正确的口腔健康知识，从源头上预防龋病的发生;充分发挥妇幼机构、社区卫生服务中心与口腔专业人员作用;进一步扩大全国儿童口腔疾病综合干预项目范围，联合教育等部门组织开展学校儿童口腔健康促进项目，加强口腔健康知识宣传，定期进行口腔健康检查。二是针对中老年人龋病、牙周疾病问题，倡导全方位的口腔清洁，积极开展口腔健康教育与健康促进活动，将口腔洁治纳入医保报销，引导居民定期维护牙周健康。

　　第二，完善口腔疾病防治机构布局建设。

　　在乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置口腔疾病防治科室，

　　开展口腔健康教育和口腔疾病预防干预，建立居民口腔健康档案。区、市区域设置口腔专科医院和综合医院口腔科，开展口腔疾病防治技术和技术培训，为群众提供专业、规范的口腔医疗保健服务。

　　第三，深化部门协作，扩大口腔医疗统筹报销范围，提高支付额度。

　　一是建议在政府的主导下，加强卫生行政部门与财政、教育、医保等相关部门的协作，协同开展口腔疾病防治工作，形成口腔疾病防治工作合力。二是建议口腔基本诊疗类纳入医保统筹报销比例达100%。儿童口腔疾病治疗、口腔粘膜病系统治疗、龋齿治疗、功能牙缺失的修复、功能牙畸形的矫治治疗全部纳入医保统筹报销范围内。三是将调整部分口腔疾病的门诊结算方式，建议将慢性牙周病列入门诊慢性病治疗项目。四是提高口腔门诊治疗支付额度。口腔治疗以治疗费为主，基本不产生药费，因此建议将基本口腔门诊治疗项目按综合医疗类的药品报销比例进行支付。五是加大对种牙材料和技术的研发，降低种牙的费用并部分纳入医保报销范围，以提高人民群众对美好生活的需要。

　　澎湃新闻记者 贺梨萍