我国养老服务9073模式下 九成居家养老如何能做到“十分”满意？

半岛记者 刘雪莲

当老龄化社会来临，怎么能让老年人有尊严地安享晚年？今年青岛市两会，如何应对老龄化仍是代表委员们关注的热点话题。在青岛市政府的2020年12件市办实事中，养老工作占了一席之地，而发展居家养老，今年也被提到重要位置。

九成老人要居家养老

记者从市民政局获悉，从2020年开始，青岛市养老服务迈入发展机构养老与发展居家社区养老并重阶段。

按照我国养老服务9073的模式，90%的老年人要居家养老，7%的在社区养老，3%的在机构养老。要想让青岛市90%的老年人在居家中享受到住机构一样的高品质养老服务，必须在居家社区养老服务上下大力气抓。

为满足老人居家养老愿望，青岛以市政府名义出台《关于深化养老服务改革全面提升养老服务水平的意见》，提出全市城区街道、镇各打造一处居家社区养老服务中心，须具备辐射家庭床位、康复护理、短托日托、助餐送餐、助洁助浴等基本功能，家庭床位主要服务于居家中失能、失智老人、部分失能老人。

为尽快完成全市居家社区养老服务布局，青岛市2020年计划建设街道居家社区养老服务中心90个，实现全市城市街道居家社区养老服务中心全覆盖。

项目的实施有助于提升居家社区养老服务水平，更好满足老年人多样化养老服务需求。

建设养老床位12000张

为加快推进青岛市养老服务业发展，不断满足社会持续增长的养老服务需求，青岛市出台一系列文件，努力构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充的城乡一体、医养结合的养老服务体系，计划到2022年全市每千名老人拥有养老床位50张。

为推动目标实现，2020年计划全市建设完成养老床位12000张，包含机构养老床位、社区养老床位、家庭养老床位。机构养老床位是指新建或改扩建的养老床位；社区养老床位是指居家社区养老服务中心设立的长期或短期托养的养老床位；家庭养老床位是指居家社区养老服务中心或养老服务机构与周边社区的居家失能、失智以及部分失能老人签约服务期1年以上的，为居家老年人提供生活照料、康复护理、医疗保健、助餐送餐、精神慰藉等三个项目以上专业照护服务的家庭老人床位。

项目的实施有助于增强养老服务供给能力，缓解青岛市养老床位不足的局面。

增加老年护理康复床位2000张

近年来，随着青岛市人口老龄化进程加快，老年护理康复床位需求不断增加，根据《青岛市区域卫生规划（2016-2020年）》，到2020年每千常住人口康复护理床位数达到0.9张以上，按照2018年末青岛市常住人口为939.48万测算，康复护理床位至少达到8455张。经对全市护理康复床位的摸底调研，为逐步补齐目前老年护理康复床位的缺口，在不增加财政投入的前提下，按照公立医院调结构、基层机构补短板、社会办医作补充、配套政策作支撑的思路，统筹考虑各种影响因素，确定将新增2000张老年护理康复床位作为今年的市办实事之一。

代表委员声音

加强农村社区居家养老服务

徐从德

青岛市政协委员、青岛科技大学法学院社会工作督导与评估中心主任徐从德，将关注点放在农村老人的社区居家养老服务上。

徐从德表示，青岛市统计局的统计数据显示，2018年全市老年人口超过200万人，老龄化的比例达到21%以上，标志着青岛市老龄化的程度进一步加深。近几年全市养老服务工作深入推进，取得了比较好的成效。目前青岛市城市社区居家养老服务从内容到服务质量，都有了比较大的提升。但在农村社区居家养老服务方面，由于农村社区中老年人的养老方式主要为自助养老，村级社区一般只设有老年活动室以及一些日常的老人服务项目，农村社区居家养老服务内容及质量亟待提升。

徐从德根据自己在青岛市部分区市就农村社区养老服务进行的调研发现，目前青岛市农村社区养老存在的问题主要集中在以下几个方面：

一是养老服务项目少。大多数农村社区对老人养老服务项目涉及的方面较窄，老人生活照料、对老年人精神和心理关注等方面都缺乏具体完善的服务措施。已开展的居家养老服务，注重于休闲娱乐、跳广场舞等，也只是适合一些低龄、生活能够自理的老人。上门进行单独服务的情况较少，从一定程度上忽视了一部分身体状况较差的老人。

二是养老平台建设不完善。有一些农村社区，居家养老服务站点的建设标准偏低甚至没有，有部分与老年活动室共享，休息室、康复室等配备不齐全，不利于服务老年人。农村社区老年服务的设施少，规模小，功能单一，与农村老年人群日益增长的物质、文化需求不相适应。

三是养老服务经费不足。农村居家养老服务运行经费保障比较困难，农村社区老年人众多，组织活动的经费等难以落实，服务用房、心理疏导等功能型设施都需要经费支持，由于经费少，上门服务、日间照料等重要内容服务都难以展开。

根据这些问题，徐从德提出自己的建议：

一是建立专业服务队伍。农村社区居家养老服务具有起步晚、人口复杂等特点，因此需要加快社区居家养老服务专业队伍建设。社区居家养老服务人员需进行老年人基本护理、法制教育、社会工作和家庭紧急救助等知识和技能的培训，同时服务人员要具备较高的思想觉悟，能够以服务老年人为目的从事工作。农村社区养老的基本设施也极为重要，要建立农村老年人活动室、健身设施、社区卫生服务站、老年人阅览室等配套服务设施，并且对服务设施定期进行维护。

二是多方筹集服务资源。农村社区建设居家养老服务站，需要大量的人力、物力、财力，因此资金是决定社区养老服务的重要因素。农村社区居家养老服务在取得政府部门投入的同时，要努力争取社会各界的资助。如今青岛市农村老年人口基数大，农村社区在居家养老服务方面应积极鼓励家庭参与，通过家庭自助来缓解养老服务人员紧张状况。同时多组织开展居家养老志愿服务，鼓励社区居民党员参与，建立“以农村社区为依托，家庭自助为基础，社会各界共同参与”的新型农村社区居家养老模式。

三是完善监督机制。农村社区居家养老服务较突出的问题在于体系建设不完善。由于农村社区居住分散，农村居家养老服务体系在推行过程中容易出现服务脱节、服务局限等问题，因此这一工作应有完善的监督体制，对于开展的居家养老服务进行监督，发现问题及时处理，避免养老资源供需脱节现象，最大程度发挥政府推行农村社区居家养老服务的效益。

多方携手，让老人更有尊严地生活

谭兰

谭兰，青岛市人大代表，青岛市市立医院副总院长、脑科中心主任，在痴呆以及癫痫等病的研究治疗上颇有造诣。她的工作主要就是和生病的老人打交道。

谭兰表示，随着经济社会的发展，中国人口预期寿命逐年提高，像青岛市女性的预期生命已超过80岁，男性将近80岁。长寿也伴随着各种老年疾病的到来，人老了、病了，自理能力差了甚至不能自理，需要人照料。我们中国对老人的照料，不外乎就是两种，一种是家庭照料，一种是机构照料。

“家庭照料是中国传统的养老方式，但当独生子女一代逐渐成为家庭的顶梁柱时，单靠子女照料很难。”谭兰认为，现有的居家养老模式，需要社会一个很好的引导，包括照料者的培训、法律的健全、诚信的服务等，需要有一个非常好的监管机构。“我们青岛实际前期都做了大量的工作，包括爱心大姐，一些机构，能够有一定程度的管理，但是远远达不到更规范更有效的管理水平。”

谭兰提到，现在时不时会在一些自媒体上看到保姆虐待老人的消息。花钱购买照料老人的服务，这种服务怎么才能够让人放心，让老人活得有尊严。

谭兰认为，政府、行业协会、机构、社区，应该发挥好各自的能量，来做好老人居家照料的工作。

作为神经科医生，谭兰主要进行阿尔茨海默病的研究。谭兰说，阿尔茨海默病有各种治病因素，年龄因素是很主要的一点。该病起病年龄大约在65岁，65岁人群的患病概率是8%到9%的样子，到80岁的时候，大概有25%的人患这个疾病，到了85岁，就增加到30%以上，到了90岁的时候，患病概率达到45%，将近一半了。

老人一旦患病，慢慢生活就不能自理。谭兰表示，患者本身有一个医疗花费，但更大花费来自照料者，一个陪护都陪不了一个患痴呆病的患者，这部分患者比普通老人更难照料。而请一个保姆都是很贵的，如果请俩，一般的家庭很难承受。

“作为临床医生来说，老年痴呆要早期要预防。”谭兰说，从40岁开始，就要预防痴呆，有早期症状，需要医生的干预，家庭的关注，会使他走得慢一些。如果不去干预，会走得更快，生活质量更低，对自己以及照料者的危害更大。

谭兰表示，这个病目前还没有进入青岛市的医保大病，现在治疗的有效药物也不是很多，经济能力不行的家庭就会放弃。“随着市民预期寿命的提高，现在这已经是一个很大的病了，患者数量不少。”谭兰希望经过综合评估后，阿尔茨海默病的治疗能尽量进大病，以减轻病人及家属的负担。

做好居家与社区养老结合工作

方宗贤

对于如何做好养老工作，青岛市人大代表、莱茵化学青岛有限公司总经理方宗贤认为，把居家和社区养老相结合很重要。

方宗贤认为，虽然青岛市社会养老事业有了很大发展，但是与广大老年人的期待还存在一定的差距。目前老人大都倾向于在家里养老，不习惯去养老院，因此探索居家养老与社区服务相结合的养老形式，以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充，达到老有所养、老有所医、老有所乐的目标，形成政府、社会和市场共同推动的良好格局。

对于不同情况的老人，方宗贤提出了不同的建议：

对生活能够自理，能独立外出活动的老人，社区不仅组织开展广场舞、棋牌、合唱等健身社交活动，而且组织他们志愿参与照顾生活不能自理或半自理的老人。

对生活尚能自理，不能外出和做饭的老人，社区根据老人的特殊需要，依靠社区志愿者提供个性化入户服务，如送医、送餐、购买生活用品、打扫洗衣、小时看护等服务。根据家庭意愿在家中安装摄像头，社区与家庭联网，监控老人有无摔倒、生病等紧急状况，随时通知家人并及时送医。

对于身患疾病，无自理能力的老人，利用社区医院或一级医院的医疗资源，采取日托或全托的模式，将老人托管在医院看护。

社区养老的服务费用采取个人负担为主，医保为辅，社区适当补贴的方式。

社区对志愿者参与服务的时间和满意度进行考评，考评结果作为志愿者以后接受社区养老服务减免费用的参考。

为80岁以上老年人提供上门医疗服务

王润杰

青岛市政协委员、交运集团公司总经理王润杰关注岛城80岁以上老人的就医问题。

王润杰表示，青岛市80岁以上高龄老年人口超过23万，是为老服务的重点对象。随着老年人年龄的增长，患病几率的增高，对医疗护理服务的需求也在提高。在当下社会医疗资源相对紧张的大环境下，上门实施家庭医疗服务作为医疗服务的有效延伸和必要补充，对缓解老年人看病难、挂号难、无人陪、行动不便等实际困难具有积极的现实意义，是彰显政府人文关怀的民心工程。

王润杰认为，上门医疗服务，可补充现有免费医疗服务内容，增加老年人福利待遇。青岛年满65周岁老年人可在就近的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）享受每年一次的免费健康体检以及健康咨询指导和干预等健康管理服务；100周岁以上老年人每年可享受1次上门免费体检。但对80岁以上老人没有更多单独的优惠政策。通过对老年人年龄段的细分，提供有针对性的上门医疗服务，能更好满足特殊老年人群的医疗需求，体现政府对老年人的关心关爱。

此外，上门医疗服务，可更好关照老年人身体状况，减少子女照料老人压力。大病进医院，小病进社区，虽然社区看病解决了一部分老年人看病难的问题，但对年龄偏大、腿脚不利索、居住楼层高、离社区医院有点远的老年人来说，去社区看病、打针等也是困难重重。老年人子女工作繁忙，陪老人看病特别是一些常规病，也要耗费大半天时间，无形中又增添了工作压力。推进上门医疗服务，老年人既可以享受到贴心的专业入户服务，子女也能安心工作。

对于为老年人提供上门医疗服务，王润杰也提了自己的几条建议：

一是扩大常规病上门医疗服务的覆盖范围。对于行动不便、不能自理或者长期卧病在床的老年人，上门医疗服务必不可少。但对出门不便的80岁以上（具体划线年龄可根据实际情况做上下调整）高龄老人，建议由社区医疗服务机构的工作人员，上门提供常规病检查、慢性病管理、定期打点滴治疗等基本医疗服务，提高医疗服务的可及性，并由政府发放一定的医疗补贴支持。

二是建立健全老年人医疗档案，提高上门医疗服务的签约履约率。发挥社区医疗服务功能，统筹医疗服务资源，建立健全老年人个人医疗档案，调查摸清高龄居民的需求清单，增加“社区医生”“家庭医生”“共享护士”的签约服务数量，强化上门服务履约率，让居民足不出户就能享受到优质便捷的医疗服务，推进上门医疗服务工作向纵深发展。

三是增加医疗志愿服务，积极履行社会责任。与各大医疗机构密切联系，定期组织医疗服务志愿者深入社区，开展糖尿病、高血压、精神障碍患者入户随访和慢性病知识、养生保健、针灸推拿等宣传活动，指导社区老人正确服药、合理饮食、适量运动，以正确健康的生活方式、积极乐观的心态安享晚年。