小康·崂山答卷丨病有良医：社区门诊改革，让四千余名慢性病患者受益

崂山区王哥庄社区居民杜先生，今年在王哥庄社区卫生中心一共花了3500元，医保报销2700元，他自己只花了800元。而2020年，杜先生在社区门诊的医药费报销1120元封顶，半年就花完了，后面完全自付2000多元。

杜先生今年省下的这笔钱，得益于崂山区今年4月起在全市率先启动的社区门诊保障制度改革试点，全区已有4000余名像杜先生一样的慢性病患者，从这一改革中受益。2021年，崂山区在缓解居民“看病难”“看病贵”上努力探索，让居民“病有良医”。

社区门诊报销“上不封顶”

患有慢性胃炎和肩周炎的杜先生，需要长期在社区卫生中心服药治疗。因为不够门诊慢特病也就是门诊大病的办理资格，他只能享受门诊统筹的报销。在今年以前，他门诊统筹一年最高报销1120元，半年就能用完报销额度。

很多慢性病患者都和杜先生一样：病情基本稳定，不需要住院，常规诊疗取药在门诊进行，报销就成了问题。

针对这一现状，从今年4月起，崂山区全面开启全市首家社区门诊保障制度改革试点，对现行的门诊保障政策和支付办法进行了改革完善，在机构层面打通了门诊统筹和门诊慢特病制度，在医保目录范围内取消了用药限制，取消报销封顶线，政策惠及面广，整体提升了患者的保障水平。像杜先生这样的参保人，终于不再受报销上限的限制。

据悉，崂山区目前有5.7万人参与新政策，覆盖率达94%。2021年4月至8月就诊人次达99001次，共计报销金额745.99万元。新增报销常用检查化验项目达到1000余种，共计报销了27.6万元。新增报销药品种类1660余种，共计报销了8.2万元，报销范围的扩大极大地减轻了参保人的经济压力。原无法享受大病待遇的4000余名慢性病患者受益十分显著。

率先开展“120-乡医”急救联动

崂山区在全市率先开展“120-乡医”急救联动试点，创新建立院前急救、乡医及志愿者联合救治工作机制，已有40家社区卫生室、80名乡医志愿者参与服务，实现偏远社区“120-乡医联动急救”全覆盖，有效解决偏远山区居民交通不便、急救反应时间长的难题。

组建基层特色专科联盟，重点引进群众急需的省市级重点学科专家坐诊带教提能，让偏远街道、社区居民在家门口就能看名医，目前已累计服务1.2万余人次，实现名医与乡医教学相长，让更多群众首诊在基层。

创新“扫码付”等便民服务

2021年，崂山区还创新推出各项措施，让居民就医、办理医保事务更方便。

崂山区卫健局在全市率先为发热哨点配备核酸快检设备、移动DR、方舱CT等，打通落实“四早”措施的关键环节。创新研发了“多验合一智能终端”助力智慧防控、精准防控，实现了无接触式快速扫码通行，老年人不会使用智能手机或者没有携带智能手机的，也可以通过刷身份证实现健康码识别，最大程度取代纸质填写的繁琐步骤，精简居民入院就诊流程。

崂山区医保局借鉴部分中小企业便捷的“二维码”支付方式，开通了个人小额缴费绿色通道“扫码付”功能，将原先3天才能办结的业务压缩至远程即时缴费、即时办理，而且参保人不用再跑银行，也不收取手续费。

区医保局还健全三级经办体系，向基层、银行延伸服务触角，让群众在家门口少跑腿。