青大附院产科射频消融减胎，助双胎贫血多血质序列征孕妇成功分娩

半岛网3月28日讯  （记者 孙贴静）手术室里传来一阵清亮的婴儿啼哭声，一位孕妈妈悬了半年的心终于落了地。这位宝宝的诞生过程殊为不易，原本他应与双胞胎兄弟同时出生，但孕妈妈在孕中期确诊为单绒毛膜双胎贫血多血质序列综合征，经青大附院产科主任徐琳实施射频消融减胎手术后，成功留存并足月出生。

此前，沉浸在双胎喜悦中的孕妈妈在孕23周时前往当地医院产检，B超检查显示两个胎儿在宫内可能发生了双胎输血综合征，来到青大附院崂山院区双胎门诊就诊。徐琳主任接诊后立即开通绿色通路，并安排急诊超声检查，发现胎儿羊水并未出现双胎输血综合征所特有的显著性差异，但两个胎儿的大脑中动脉出现明显变化，同时一名胎儿逐渐出现水肿、心胸比例增大等心衰症状，考虑患者存在双胎贫血-红细胞增多序列征（IV期）。

双胎贫血—红细胞增多序列症（TAPS）与双胎输血综合征（TTTS）均为单绒毛膜双羊膜囊双胎的特殊病症，容易混淆。其中，TAPS主要为胎盘内细小的动脉-动脉或动脉-静脉的血管吻合，其特点是没有羊水量改变的双胎输血表现，且在单绒毛膜双胎并发症中更为罕见，如未能及时治疗，两个胎儿很可能因缺氧而无法存活。

目前一名胎儿已经出现了心衰表现，若选择继续观察，甚至可能出现两个胎儿均死亡的风险。徐琳主任与孕妈妈及家属进行了充分沟通，详细介绍了胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术、期待治疗、选择性减胎术、宫内输血等各种后续诊疗方案，并对不同治疗方式的风险及可能出现的问题进行了逐一讲解，最终决定实施减胎术。因两名胎儿属于单绒毛膜双羊膜囊双胎，共用一个胎盘，且胎盘之间存在交通血管，这使得两胎儿间血液相通，如需减胎，则不能采取常规的氯化钾减胎术，必须实施特殊的减胎方式——射频消融减胎术。病情危急，徐琳主任第一时间进行手术准备，在腹部超声科万伟副主任医师的协助下，成功完成射频消融减胎手术。

术后，密切随访孕妈妈的宫缩及保留胎儿的各项情况至关重要。在徐琳主任及团队的严密监测和孕妈妈的紧密配合下，在成功克服先兆流产、胎儿心衰、胎儿窘迫等重重难关后，胎儿最终足月降生，实现了母子平安。

射频消融减胎术为通过超声引导，利用射频消融电极阻断脐带血流从而达到减胎目的，是一种针对单绒毛膜双胎减胎安全有效的微创手术，可大大降低单绒毛膜双胎妊娠的母婴风险。但手术过程中若胎儿的活动能力较强，脐带和胎儿肢体可能会干扰操作，因此手术难度相对较大。

近年来，青大附院胎儿医学亚专科在徐琳主任的带领下成立了双胎门诊，建立健全规范的双胎产检流程，旨在及时发现并处理双胎并发症，现已成功开展了胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管手术、胎儿镜下双极电凝减胎术、胎儿镜下宫内羊膜束带松解术、射频消融减胎术、氯化钾减胎术等各种宫内手术，相关技术位居国内先进水平。