老中青三代医生夜战10小时 “抽丝剥茧”救治一例罕见冰冻状“腹茧症”尿毒症患者

    半岛网1月23日讯 （记者 孙贴静  通讯员 马华）近日，青岛市中心医院胃肠外科老中青三代医生历经10余小时挑灯夜战、“抽丝剥茧”，让被肠梗阻困扰十余年的张阿姨（化名）一夜之间重获新生。

    张阿姨今年61岁，十余年前，她确诊严重的尿毒症，之后便进行了数年的腹膜透析以及血液透析，而紧接着出现的肠梗阻症状让她的病情雪上加霜。刚开始肠梗阻半年左右发作一次，输几天液症状也就好转了，但是近几年来症状逐渐加重，近3个月更是因为肠梗阻住了5次院。伴随着腹部剧痛，停止排气排便，反酸呕吐，每次急诊行胃肠减压、灌肠通便、补液等对症支持治疗，但反复持续发作的腹痛让她连正常进食进水都成了奢望。在十余年病痛的折磨下，她变得骨瘦如柴、虚弱不堪。

    半个月前，张阿姨入住青岛市中心医院肾内科准备血液透析前又再次出现腹痛，而且这次的腹痛尤为剧烈，同时伴有停止排气、排便，行腹部CT后考虑肠梗阻并不除外穿孔或者肠管坏死可能，经胃肠外科医生会诊后决定急诊行手术治疗。

    术中，当打开腹腔之后，在场的手术医生全都倒吸一口凉气，因为映入眼帘的是一个直径近三十公分的大肉球，表面像套了一身紧身衣，肉眼很难分辨肠管、血管等组织的走向。“腹茧症”，手术医生当下就明白了张阿姨肠梗阻反复发作的原因。但不同于普通的“腹茧症”，张阿姨腹腔内的大肉球呈“冰冻状”，这让原本困难的手术难度陡然提升，稍有不慎即有出血、穿孔的危险。而且，由于纤维包膜完全遮蔽正常组织，一旦失误，止血、修补也并非易事。“工作近20年，还真是第一次见这么严重的情况。”现场的一位医生不禁感慨。最终，在薛伟山、王志伟、韩博、李来教授等手术医生的紧密配合下，合力将冰冻融合的肠管“松绑”，找到穿孔处进行修补，并将脓腔去除。从凌晨1点开始到中午11点多手术结束，经过十余小时的接力奋战，最终完成了这例罕见的冰冻状“腹茧症”手术。

    由于张阿姨患有严重的尿毒症，术前血钾便已高到可能引起猝死，因此术中重症监护室及时给予患者血液透析，术后进入重症监护室继续治疗。现患者病情稳定，排气排便后很快恢复饮食，已转入肾内科继续血液透析。

认识罕见的腹部疾病——“腹茧症”

    胃肠外科主任王志伟介绍，“腹茧症”是一种罕见的腹部疾病，术前诊断率只有4.6%。该病通常是因为先天畸形、结核、恶性肿瘤、自身免疫反应、腹膜炎史、腹腔内灌注化疗、病毒感染、某些药物作用等因素，使腹腔内纤维蛋白渗出增多，在小肠部位形成纤维性包膜，使肠管间发生粘连簇拥，形成腹部包块，导致机械性蠕动障碍、消化吸收功能受损。患者因此反复发作腹痛腹胀、呕吐便秘等不适。因为包块外观犹如蚕茧，故被形象地命名为“腹茧症”。通常都需要剖腹探查才能确诊，术前腹部常CT提示肠梗阻，术后病理往往为纤维结缔组织。若存在肠梗阻反复发作的情况，则需手术切除包囊壁、松解肠间粘连。使无序粘连转为有序粘连，减少肠梗阻再次发生。同时患者出院后应定期随访，关注有无呕吐腹胀、停止排气排便的症状再次发生。

专家简介

王志伟，外科学博士，副主任医师，胃肠外科兼结直肠肛门外科主任，美国纽约长老会医院访问学者。兼任青岛市抗癌协会肿瘤腔镜外科专业委员会主任委员，青岛市医学会肛肠病分会副主任委员，青岛市医学会第十四届外科学专科分会结直肠肛门外科学组副组长，山东省医学会第八届外科学分会委员，山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会委员，山东省康复医学会消化道微创外科分会委员，山东省研究型医院协会结直肠外科学委员会委员，中国医促会结直肠病分会委员。

主要研究方向为胃癌及结直肠癌的规范诊疗，以及肥胖、胃肠道间质瘤和肛周疾病的外科治疗。擅长胃癌、结直肠癌的腹腔镜微创手术、超低位直肠癌的保肛手术治疗，肥胖、代谢病的外科手术治疗。强调进展期胃癌、结直肠癌治疗专业化，规范化。

参编著作《胃肠道肿瘤诊断治疗》。省级课题1项，市级课题1项。曾获得山东省医学科学奖二等奖，青岛市科技进步二等奖。累计发表学术论文7篇，SCI收录两篇。

薛伟山，主任医师，医学硕士。前胃肠外科主任，三级教授，擅长胃肠外科手术以及各种疑难疾病的诊断及治疗。

韩博，胃肠外科副主任，副主任医师，医学硕士。兼任山东省医师协会普外科分会第三届委员会委员，山东省医学会第七届普外科学会青年委员会委员，山东省医师协会外科青年医师分会第一届委员会委员。

擅长胃肠道肿瘤的外科手术及胃肠道恶性肿瘤的规范化治疗，擅长外科急腹症的诊治。

李来，胃肠外科副主任医师，医学硕士， 德国特劳恩医院访问学者。兼任山东省医学会胃肠肿瘤多学科联合委员会委员，山东省医师协会结直肠外科分会委员，山东省代谢性疾病诊疗委员会委员，山东省疼痛医学会胃肠外科专委会委员，青岛市抗癌协会大肠癌分会委员，青岛市抗癌协会肿瘤营养支持分委员。

徐永京，胃肠外科科主任助理，主治医师，医学硕士。兼任青岛市抗癌协会肿瘤腔镜外科专业委员会委员，青岛市抗癌协会第四届肿瘤综合治疗委员会委员。擅长胃肠道肿瘤微创手术治疗及胃肠道疾病的规范化诊疗。参编著作2部 ，SCI收录1篇。