攻坚克难！关节与运动医学科精准破解多重风险 成功救治骨盆髋臼重症损伤患者

骨盆髋臼骨折，是骨科领域高风险和高难度的创伤救治疾病之一。作为人体髋关节的承重核心与运动枢纽，骨盆髋臼周围缠绕髂血管、坐骨神经等关键生命通道，一旦发生严重损伤，会极大危及患者的生命健康，对于骨科医生来说也是一项巨大的挑战。

近日，青岛市城阳人民医院关节与运动医学科在邵文主任团队的带领下，成功为一名“复杂骨盆髋臼前后柱骨折合并后壁骨折并股骨头脱位”患者实施高难度手术，以“前后联合入路” 术式精准破解多重风险，术后患者髋关节复位和屈伸功能恢复均良好，充分体现了医院骨科在骨盆髋臼骨折领域手术技术方面的硬实力。

病情凶险35岁患者遭遇严重车祸 生命面临危机

35岁的王先生（化名）因为遭遇严重车祸外伤，被紧急送到青岛市城阳人民医院急诊科，经相关检查诊断为骨盆髋臼前后壁骨折合并股骨头脱位，是骨科领域的高危急重症，其手术风险大：

解剖结构双重破坏

髋臼前后壁同时骨折，意味着髋关节的骨性保护壳完全碎裂，股骨头失去正常支撑脱位至盆腔，若超过24小时未复位，股骨头缺血坏死风险大，救治不及时可能导致终身残疾。

操作空间受限

骨盆区域血管神经呈网状交织，髋臼前壁毗邻髂外动静脉、股神经、闭孔神经血管，后壁紧贴坐骨神经、臀上动脉和神经，手术操作需在狭小间隙中进行，稍有偏差便可能引发致命并发症。

复位精度要求高

髋臼关节面需绝对平整，且股骨头需精准回纳至髋臼同心圆位置，前后壁骨折块固定需兼顾稳定性与关节活动度。

术前攻坚多学科协作（MDT）护航 制定个性化围手术期方案

面对如此复杂的病情，关节与运动医学科立即启动多学科紧急会诊，联合医学影像科、3D打印临床医学转化中心、麻醉手术科进行手术方案讨论：

反复分析薄层CT影像，逐帧标注骨折移位方向，排除隐匿性血管损伤。

 借助 3D 打印三维成像技术快速构建骨折模型，明确骨折块空间关系，为手术操作路径规划提供直观参考。

入路方式选择，传统单一入路无法同时处理前后壁骨折；而前后联合入路需两次调整手术体位，中途切换时需精准保护下肢血供，避免体位性低血压与神经压迫。

醉手术科

提前制定双通路输血预案，备好自体血回输设备，联合异体血术前备血，应对大出血风险。

综合分析研判后，手术团队最终确定“先前壁复位固定、后股骨头回纳+后壁固定”的分步策略，并制定严密个性化围手术期方案，确保每一步操作都有明确风险应对方案。

术中闯关4小时精准手术攻坚战

手术当日，在麻醉手术科全程生命监测下，关节与运动科手术团队开启近4小时的精准攻坚战，步步为营：

前侧入路：精准分离

手术团队在髂腰肌与股神经间隙中精准分离，术中通过“钝性分离+实时神经监测”，避开直径仅5mm的股外侧皮神经，最终暴露髋臼前壁骨折块。此过程，若分离过深易损伤髂外静脉，过浅则无法充分显露骨折端。

骨折复位：精准对接

髋臼前壁骨折块呈“粉碎性移位”，团队用专用复位钳逐块牵拉对齐，同时通过C型臂实时透视确认关节面平整度，确保骨折达到解剖复位标准。

后侧入路：精准回纳复位

转为后侧入路时，为警惕臀上血管损伤，团队采用“逐层解剖+血管神经标记”技术，小心剥离臀大肌，最终在无血管损伤的情况下显露脱位的股骨头——回纳过程需轻柔施力，避免股骨头软骨进一步损伤，同时确保回纳后髋臼覆盖，为后续功能恢复奠定基础。

内固定：兼顾稳定与功能

手术团队分别为前后壁骨折植入塑形钢板与螺钉，每枚螺钉的置入角度、深度都需精准计算：前壁螺钉需避开髋臼关节面，后壁螺钉则不能穿透坐骨神经通道，确保固定牢固且不影响髋关节活动。

手术成功完成，患者顺利返回病房。术后，关节与运动医学科医护团队为其制定严密康复计划：术后第2天，开始髋关节被动屈伸训练，避免长期制动导致的关节粘连；术后3天，患者自主完成坐起动作；术后10天，复查影像显示髋臼骨折复位良好、股骨头位置正常，髋关节屈伸活动范围良好。

高水平医疗团队实现患者健康最大化 

青岛市城阳人民医院关节与运动医学科主任邵文介绍，像王先生这样的病例，对医疗团队的技术水平要求比较高，手术耗时较长，需要强大的团队作为支撑。此次手术的成功，体现了医院多学科协作（MDT）的综合能力以及科室在复杂骨损伤诊疗领域的实力。团队以精准的术前规划、精湛的术中操作、严密的术后管理，为患者重获行走能力保驾护航。

“我们团队深耕骨盆、膝关节骨折等创伤骨科15余年，目前国内外主流骨盆髋臼手术入路如：髂腹股沟入路、STOPPA入路、S—P入路、K—L入路、腹直肌外侧入路、miniopen入路、骶髂关节经皮内固定、无透视下外固定架固定均能熟练精准完成，并且不断学习交流提高手术操作能力，这给了我们开展高难度手术的底气和信心，并确保患者健康最大化”，邵文主任介绍。 

 下一步，关节与运动医学科将持续深耕复杂关节损伤诊疗技术，加速推进与北京大学人民医院骨科院士团队的纵深合作，通过专家定期坐诊、手术、远程会诊、技术培训等形式，优化完善严重创伤一体化救治流程，打造从急救、手术到康复的无缝衔接服务链，推动优质医疗资源下沉，为国家区域医疗中心建设注入强劲动能，为市民健康保驾护航。

专家介绍

张殿英

北京大学人民医院骨科院士团队（关节与运动医学科）主任医师，博士生导师。

擅长：骨科专业，难治性骨折的诊断及治疗，肩、肘、髋、膝关节疾病的诊治，尤其擅长髋、膝关节置换手术。

张培训

北京大学人民医院骨科院士团队（关节与运动医学科）主任医师。

擅长：腰腿痛、神经损伤、难治性骨折的诊断及治疗，肩、肘、髋、膝关节疾病的诊疗，擅长髋、膝关节置换手术。

杨明

北京大学人民医院骨科院士团队（关节与运动医学科）主任医师，医学博士。

擅长：肩、肘、腕（腕管综合征）关节相关疾病的诊断及微创手术治疗。

党育 

北京大学人民医院骨科院士团队（关节与运动医学科）主任医师，医学博士。

擅长：运动损伤、骨折及软组织损伤的诊断及微创手术治疗。如肩、肘、髋、膝关节疾病的微创手术治疗，擅长膝骨性关节炎保膝手术治疗。

邵文 

青岛市城阳人民医院关节与运动医学科主任，主任医师

擅长：熟悉各种关节炎、股骨头无菌坏死、复杂的骨与关节损伤等骨科疾病的诊治。擅长骨盆髋臼及四肢复杂骨折手术，有1000余例人工全髋关节置换、人工全膝关节置换、人工股骨头置换单髁关节置换临床经验，并完成十余例髋膝关节翻修手术，擅长肩膝关节镜手术。在高龄老年骨折病人手术治疗方面有特别丰富的临床经验。