守护“胃”来，消化内科为高危老年胃多发黏膜病变患者实现镜下“毫米级”精准剥离

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，我国消化道肿瘤的发病率逐年上升。胃癌、肠癌发病率与死亡率均位居恶性肿瘤前列。以往，胃肠道肿瘤需传统手术方式治疗，随着内镜技术的发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）能够在内镜下一次性完整剥离病变的同时，保留器官的结构与功能，提高术后患者的生活质量。

近日，青岛市城阳人民医院消化内科内镜团队成功为一名基础疾病复杂、胃多发黏膜病变的老人实施高难度内镜下黏膜剥离术（ESD）。团队凭借严谨的术前评估、术中精准把控以及娴熟的内镜技术，顺利完成手术。患者术后恢复良好，顺利出院，再次彰显了科室在消化内镜微创诊疗领域的实力。

病情复杂

胃部存在多发黏膜病变，手术风险高

李大爷（化名）既往有高血压、糖尿病等慢性病史，且有结肠癌手术史，基础疾病多，身体耐受性差，治疗风险高。本次入院检查发现胃部存在多发黏膜病变，病变分别位于胃体中部前壁和胃角偏后壁，位置特殊、跨度大、暴露困难，整体手术操作难度大。

对于李大爷的复杂病情，传统外科开腹手术创伤大、风险高；但若不及时干预，病变极有可能在短时间内继续进展，未来可能需进行更大范围的手术，后果不堪设想。

专家决策

迎难而上选择ESD微创、个性化手术方案

面对复杂病情，青岛市城阳人民医院消化内科团队缜密评估，决定采用ESD技术为患者解除困境。ESD技术能在内镜下对较大病灶进行完整剥离切除，具有创伤小、恢复快、保留器官功能等显著优势，尤其适合高龄、体弱或不愿接受外科手术的患者。

虽独具优势，却需要术者娴熟的内镜操作能力，精准把控每一步操作——从标记边界到剥离黏膜下层，再到止血闭合创面，每一步都容不得偏差。

术前，多学科团队做好充分准备，为后续ESD手术铺就安全之路：

01消化内科团队

为患者进行精准放大内镜检查，通过高清放大、电子染色等先进技术，对病变的边界、浸润深度、良恶性风险进行了全面、细致的评估，精准划定病灶范围。

02麻醉手术科团队

对患者全身状况及麻醉风险进行精准评估。

术中“拆弹”

镜下“毫米级”精准剥离

手术当天，一切准备就绪。麻醉手术科团队精准麻醉，消化内科王浩文主任与刘艳艳医师镜下精准操作。术中，因病变位置刁钻、操作空间狭小，内镜角度调整频繁，对术者的操控稳定性、精准度要求极高。团队全程保持高度专注，每一步剥离、止血、分离均做到精准把控，在完整切除病变的同时，最大程度保护正常胃黏膜组织，避免出血、穿孔等并发症。最终，手术顺利完成，病灶被完整剥离。

在医护人员的严密监护与精心照料下，李大爷的胃肠功能快速恢复，术后第5天，经过全面评估，他顺利达到出院标准，康复出院。

ESD解读

应用越来越广泛

青岛市城阳人民医院消化内科主任王浩文介绍，与传统外科手术相比，ESD微创治疗技术体表无创伤、最大限度地保留消化道解剖结构和生理功能、适用于胃肠道多个部位病变治疗。随着内镜技术的不断革新和操作技巧的成熟，目前ESD应用越来越广泛，主要适用于治疗以下疾病：

01消化道早期癌：

包括食管、胃、结直肠的早期癌及高级别上皮内瘤变，要求术前评估无淋巴结转移、病变局限于黏膜层或黏膜下浅层。

02消化道巨大平坦息肉：

直径超过10mm的侧向发育型肿瘤或广基息肉，传统圈套器难以一次性完整切除者。

03消化道黏膜下肿瘤：

如来源于黏膜肌层或黏膜下层的平滑肌瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤等，直径一般不超过3-5cm。

但需要特别强调的是，对于已经发生深部浸润或淋巴结转移的进展期癌，仍然需要外科手术或综合治疗。精准的术前评估是决定能否进行ESD的关键。

北大消化内科“国家队”驻诊城阳，精准赋能筑牢消化道疾病健康防线

此次高难度ESD手术的成功，不仅充分展现了青岛市城阳人民医院消化内镜团队在复杂、高危病例综合救治上的过硬实力，也印证了其在胃早期病变及黏膜下病变微创治疗领域积累的丰富经验。

自2025年4月起，青岛市城阳人民医院与北京大学人民医院建立深度合作关系。北京大学人民医院消化内科王智峰教授、张黎明教授常态化驻诊城阳，全面开展专家门诊、内镜手术、教学查房及疑难病例会诊等工作。把“国家队”的消化道疾病诊疗体系整体移植到医院，推动团队在技术能力、诊疗规范、患者全流程管理等方面全面提升。尤其在消化内镜微创技术领域，北京大学人民医院专家通过“传技术、帮带教、搭体系”的立体化帮扶模式，显著提升了消化内科团队在复杂、高危病例面前的内镜处置能力。

未来，青岛市城阳人民医院消化内科将继续依托北京大学人民医院的持续赋能，以过硬的技术、严谨的态度及优质服务，为广大群众的消化道健康保驾护航。

早筛早诊

这些情况更应及时进行胃肠镜检查

消化道肿瘤早期往往“悄无声息”，不易察觉。受快节奏生活、高压工作影响，加之饮食不规律、高盐腌制饮食、吸烟饮酒等不良习惯，胃肠肿瘤发病人群持续年轻化。早筛查、早诊断、早治疗是提升治愈率、改善预后的关键。胃肠镜检查正是消化道癌症早期筛查的核心手段。

青岛市城阳人民医院消化内科专家提醒广大市民朋友，年龄大于40岁，建议进行一次胃肠镜检查。当有以下情况时，更要及时进行内镜检查：一是出现原因不明贫血、便血或大便化验潜血阳性，二是有不明原因的腹泻、腹痛、食欲下降、体重下降，三是有胃肠肿瘤家族史等。

专家介绍

王智峰

主任医师，研究生导师，北京大学人民医院消化内科副主任，北京大学人民医院青岛医院消化内科主任。

擅长：消化科专业，胃癌前病变(萎缩、肠化等)，幽门螺杆菌感染，胃食管反流病，胃肠疾病的内镜检查，胆胰疾病(胆石症、梗阻性黄疸)的内镜介入治疗(ERCP)。

张黎明

北京大学人民医院内镜中心主任，主任医师，医学博士。

擅长：消化道早期癌、癌前病变、消化道黏膜下肿瘤内镜下诊断及治疗，超声内镜诊断及穿刺技术。

王浩文

青岛市城阳人民医院消化内科主任，主任医师。

擅长：消化内科危急重症及疑难病例的诊治，消化道息肉EMR，消化早癌内镜下诊断及ESD治疗，肝硬化食管胃底静脉曲张内镜治疗，内镜下内痔套扎及硬化剂注射治疗，注水肠镜操作及水下EMR。

王双双

青岛市城阳人民医院消化内科副主任，副主任医师，医学硕士。

擅长：胃肠镜下疑难病例诊疗，超声胃镜等。

供稿：消化内科