机器夹伤致拇指罕见离断获成功再植！北京怡德医院疑难危重保肢中心刘金海、杨志团队完成高难度手指环形缺损再植

近日，一名年轻患者在作业过程中被液压钳夹伤左手拇指，造成罕见环形缺损伴血管、神经、骨骼离断缺损，仅余肌腱相连，属于显微外科中罕见高难的环形离断伤。患者辗转多家医疗机构评估后认为再植需短缩手指，但拇指功能在手部极为重要，患者抱着保住拇指、保留手部核心功能的诉求，转诊至北京怡德医院疑难危重保肢中心。刘金海、杨志团队急诊开展显微再植与缺损修复手术，顺利为患者接回离断拇指并完美保留了拇指长度。

接诊后，团队第一时间完善影像学与创面评估。和普通锐器切割离断不同，液压钳巨大的环形挤压力，让患者拇指软组织呈环形套状缺损，血管神经束及指骨缺损伴随牵拉撕脱，损伤向近端潜行延伸，看似边界清晰的伤口之下，存在大量肉眼难以分辨的内膜挫伤段。拇指承担手部近一半功能，一旦短缩，患者抓握、对捏、精细操作能力将永久受损，对年轻患者的工作、生活影响深远。

杨志主任介绍，环形缺损类断指再植是显微外科的难点。常规清创只处理肉眼破损组织，很容易残留受损血管内膜，术中吻合后短短数小时就会发生血栓，最终导致再植失败。团队结合患者年龄、创伤类型、保肢诉求，制定“逐级清创筛选健康血管、骨骼稳定固定、多根动静脉均衡重建、神经肌腱同步修复、缺损组织及血管同期修复”的个性化手术方案，在高倍显微镜下开展精细化操作。

手术中，团队逐层由远及近探查组织，逐段修剪已经挫伤、内膜剥脱的血管，直至可见血管内膜光滑、喷血良好的健康血管段；稳妥固定指骨结构，对环形缺损的软组织做移植修复并同步多通路桥接重建动静脉血液循环，规避皮肤张力压迫血管的风险。当离断拇指慢慢转为红润、毛细血管充盈恢复，血运成功重建，这一场针对环形撕脱伤的保指攻坚取得关键进展。术后专科护理团队实施24小时不间断血运监护，严控室温、镇痛、抗痉挛、抗凝方案，平稳度过血管危象高发周期。目前患者拇指成活稳定，感觉与运动功能正在有序康复中。

打造北京保肢中心，当好疑难重症保肢的坚强后盾

刘金海主任在接受采访时表示：“北京怡德医院疑难危重保肢中心，就是大家口中的北京保肢中心、北京保肢最后一站，我们也是同行公认疑难重症保肢的坚强后盾。很多辗转多家医院、被判定无法保肢、只能截肢的创伤患者，会来到我们这里寻求最后的保肢机会。环形撕脱离断、碾压毁损伤这类高风险病例，恰恰是我们团队长期主攻的方向。”

中心诊疗范围覆盖：各类急诊断指、断肢再植；手指全形再造、分期再造；四肢重度毁损伤保肢救治；皮肤软组织缺损游离皮瓣修复；创伤后神经卡压、肌腱粘连二期松解重建；手足先天畸形矫正、创伤后手功能重建；面部及四肢超精细美容减张缝合、慢性难愈创面修复等。中心配备独立显微手术室、7×24小时急诊绿色通道，可随时承接跨院转诊的危重手足创伤，以成熟的显微技术体系，优先保全肢体、兼顾远期功能与外观美学，持续领跑区域疑难保肢领域，树立显微保肢的标杆地位。

全程闭环管理，助力患者回归正常生活

据了解，该患者后续将进入中心专属康复随访体系，由手康复师定制阶段性康复计划，循序渐进开展感觉再训练、关节活动、力量练习，最大程度还原拇指对捏、抓握功能，降低创伤后瘢痕挛缩、感觉迟钝等后遗症风险。团队也提醒广大作业从业者，机械挤压、液压器械致伤往往存在隐匿深部损伤，发生手部离断创伤后，妥善低温保存离断组织，尽快前往具备显微再植能力的专科中心就诊，把握保肢黄金救治窗口。

刘金海 资深修复重建外科专家

工作经历：从事修复重建外科临床工作多年。专注手足先天畸形矫正、外伤后手指缺损修复及功能重建，在儿童及成人手指美学再造、指尖再造领域达到国际先进水平。

专业擅长：精通四肢修复重建、危重毁损伤的保肢治疗、皮瓣移植及手足微创外科手术，尤其擅长神经血管精准修复。在组织修复中，将显微外科技术与美学理念深度融合，精于面部精细缝合，最大程度减少瘢痕，实现功能与外观的双重重建。曾带领团队完成世界第30例十指离断手术，并全部成活。

学术任职：SICOT中国部显微修复委员会委员、国际超级显微外科学会(ICSM)委员、中华医学会手指再造学组委员、中华慢病伤口学院常务委员、中国康复医学会修复重建委员会继续教育学组委员、华东地区手足外科学会委员、山东省显微外科学会委员、山东省手足科学会委员、山东省康复医学会委员。

坐诊

北京新世纪儿童医院

北京怡德医院

青岛新世纪妇儿医院

青岛大学医疗集团西海岸第二医院 

杨志 资深修复重建外科专家

工作经历：在三甲医院深耕外科与显微外科领域多年，聚焦儿童群体的显微外科修复重建，具备丰富的复杂病例诊疗经验。

专业擅长：以儿童面部外伤显微超精细减张缝合为核心，配合术后疤痕精细化管理体系，最大程度减少儿童面部创伤瘢痕，守护容貌完整；同时擅长危重毁损伤的保肢治疗、儿童手指缺损修复、先天手足畸形矫正、外伤后手指再造与功能重建，以及外伤后肢体功能障碍的精准重建修复，以显微外科技术为儿童肢体与面部健康保驾护航。

学术任职：国际超级显微外科学会会员、中促会骨伤科分会骨显微专委会委员、中国医促会肿瘤整形外科皮瓣学组青年委员、中国中医院研究促进会骨伤科分会委员、中国医师协会显微网络培训工委会委员、手足显微外科论坛委员会委员。

坐诊

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北京怡德医院

青岛新世纪妇儿医院

青岛大学医疗集团西海岸第二医院