青大附院成功开展胶东半岛首例双胎输血综合征胎儿镜下激光凝固血管吻合术

近日，青大附院崂山院区产科成功为一位二期双胎输血综合征孕妇开展了胎儿镜下激光凝固血管吻合术。这是我院针对单绒毛膜双胎的并发症双胎输血综合征开展的首例激光电凝手术，填补了胶东半岛该类手术的空白。

双胎输血综合征是单绒毛膜双胎最常见的一种并发症，主要是两胎儿共用一胎盘，两胎儿胎盘血管如果存在吻合，通过胎盘间的吻合支，血液从一个胎儿分流到另一个胎儿，表现为一胎儿失血后贫血，血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至死亡。而另一胎儿受血后血容量增多、动脉压增高、各器官体积增大、胎儿体重增加，可引发充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多、甚至脑出血等，对两个胎儿均存在生命威胁，虽然双胎输血综合征的发病率仅1/8000，但如果病情持续进展加重不尽快给予胎儿镜下手术，则两胎儿都有可能发生死亡，死亡率达到70-100%。疾病分为四期，一期可以观察，二期三期可以行胎儿镜下激光凝固吻合血管术，四期只能给予减胎。

该位双胎输血综合征准妈妈早孕产检时超声检查发现一个孕囊内两枚胚胎，也就是一枚受精卵分裂成两个胚胎，俗称单卵双胎也就是单绒毛膜双胎，两胎儿均发育正常。遗憾的是，孕19周产检时，超声检查提示：两胎儿羊水最大深度分别为8.81cm、1.26cm，两胎儿膀胱可见，两胎儿羊水差异显著，诊断双胎输血综合征（Ⅰ期），这位准妈妈病情进展迅速，仅48小时超声检查便提示：两胎儿羊水最大深度分别为13.03cm、0.92cm，仅受血儿膀胱可见，供血儿膀胱未见充盈，供血儿已经紧紧贴在羊膜上，呈贴壁状态，考虑双胎输血综合征Ⅱ期，同时孕妇腹胀如鼓，异常难受。这位准妈妈对两个胎儿都非常期待，产科徐琳主任团队排除相关手术禁忌后，建议该位准妈妈尽快行胎儿镜下胎盘吻合血管激光电凝术以保住两个胎儿。但供血儿侧胎盘发育异常，为帆状胎盘，粗大的脐血管走形于薄薄的胎膜上，没有胎盘脐带插入点，并且整个胎盘附着在子宫的右侧壁和前壁，大大的增加了手术难度。因此，徐琳主任团队在术前多次研讨手术方式，在制定了详细的手术计划后紧急为该位准妈妈实施了胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术及羊水减量术。术后，该准妈妈的病情便得到了明显缓解，小胎儿（供血儿）的羊水逐渐恢复到正常，膀胱也可以看到，活动度非常好，受血儿羊水也维持在正常范围。目前，准妈妈在严密观察，待产中。

目前，国内能够开展胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术的医院不多，该类手术是处理单绒毛膜双胎并发症双胎输血综合征的主要方法，能够保留两个胎儿。青大附院在前期开展胎儿镜下羊膜带清除术、单绒毛膜双胎胎儿镜下双极电凝减胎术的基础上，再次成功开展了单绒毛膜双胎胎儿镜下胎盘交通吻合支激光凝固术，此类手术的成功开展，极大的保障了孕产妇和胎儿的安全。