市办实事解读⑤丨在全省率先大幅提高参保女职工生育医疗费报销标准

半岛全媒体首席记者 李晓哲

第五件 提升职工门诊统筹保障水平，一、二、三级医疗机构报销比例分别达到80%、70%、60%，年报销限额提升到6000元以上；将参保居民住院分娩医疗费补助标准由1000元提高至3000元。

解读：

2023年以来，青岛市已通过提高职工报销比例、提高年度报销限额、扩大门诊签约定点范围、扩大门诊报销范围等方式，初步提高了职工普通门诊医疗费保障水平。2024年1月起，青岛市职工医保门诊共济保障改革进一步深化，参保职工普通门诊医疗费报销标准再次调整提升。进一步强化了对常见病、多发病的保障能力，特别是对老年患者日常门诊费用的保障，将发挥更为积极和长远的作用，惠及青岛市446万参保职工。

今年，青岛将进一步提高门诊统筹报销限额，在职职工由2023年度每人每年1700元提高到每人每年6000元；二是提高门诊统筹报销比例，在职职工基层医疗机构（含一级）报销比例由原75%提高到80%，二级医疗机构由原60%提高至70%，三级医疗机构由原50%提高至60%；三是继续坚持基层就医“零门槛”，合理设置二级、三级医疗机构起付标准,报销门槛分别为500元、800元；四是向退休人员适当倾斜，退休人员门诊统筹报销比例比在职职工提高5个百分点，在基层（含一级）、二级、三级医疗机构的报销比例分别达到85%、75%、65%。年度报销限额比在职职工高1000元，达到7000元。

据悉，以上待遇标准已在医保系统完成改造，2024年1月1日起，职工参保人可正常享受新的门诊保障待遇。另外，参保职工达到退休年龄后，继续执行不缴纳职工医疗保险费政策，其个人账户资金全部由统筹基金直接划拨。

不仅如此，青岛市职工普通门诊报销的范围也进一步扩大，自2023年起青岛市门诊统筹报销范围扩大到和住院一样的医保“大目录”，医保范围内的药品、耗材、检验检查都可以纳入报销，以前只有住院才能报销的CT检查、肠胃镜检查等，现在都可以在门诊报销了。2024年随着新版药品目录的实行，药品数量再增加，新增126种药品，总数达到3088种。同时对2160种医保目录内的乙类药品，降低需要个人首先负担的比例，个人负担更少。

今年市办实事还特别提出，要将参保居民住院分娩医疗费补助标准由1000元提高至3000元。生育是家庭大事，也是国之大事。生育保险作为育龄劳动者权益保障的一项重要制度安排，在维护平等就业、支持和促进生育方面发挥着重要的基础性作用。

医保部门作为生育保险的主管部门，自国家新生育政策实施以来，主动作为，积极响应，持续优化提高各项医保生育支持政策。国家新生育政策出台后，青岛市及时调整完善生育保险有关保障政策，努力减轻生育者的医疗费负担，支持和促进新生育政策的落地。

对于参加职工医保的女性，青岛市在省内率先大幅提高参保女职工生育医疗费报销标准，产前检查费由原来的700元提高至1600元，在医院实施顺产、难产或剖宫产发生的医疗费用，结算标准提高了40%以上，其他相关分娩病种的限额标准也进行了大幅提高。

对于参加居民医保的女性，2024年进一步加大医保政策支持力度，在基金支出压力较大的情况下，对其住院分娩医疗费的补助标准进行调整提高，由原来的每人1000元统一提高至3000元，预计每年可降低居民住院分娩医疗费用负担2550万元。

总的来看，青岛市所有育龄妇女，不管是参加职工医保，还是参加居民医保，其生育医疗费用均有相应政策安排予以保障。今后，青岛市还将根据国家和省有关工作要求，持续研究完善相关保障政策，为新生育政策落地落实提供更多医保支持。