政前方|事关医保！普通门诊报销标准大幅提高 为民生健康兜底

近期，市医保局、市财政局、市卫健委等部门联合下发文件，自2024年1月1日起，参保职工普通门诊医保报销水平大幅度提高，并从2月1日起全面取消普通门诊就医定点签约的规定，参保职工在所有具备资质的定点医疗机构可自由选择就医，按照相应标准享受普通门诊报销待遇。

日前，青岛公布了2024年15件市办实事，其中两条是医疗领域的。

其中一条是：提升职工门诊统筹保障水平，一、二、三级医疗机构报销比例分别达到80%、70%、60%，年报销限额提升到6000元以上；将参保居民住院分娩医疗费补助标准由1000元提高至3000元。

新年的第一个月，此项政策便应声落地。

根据政策，2024年1月1日起，在职职工发生的符合规定的普通门诊医疗费，在基层（含一级）、二级、三级医疗机构报销比例分别提高到80%、70%、60%，比2023年度分别提高5、10、10个百分点；退休人员报销比例再增加5个百分点，基层（含一级）、二级、三级医疗机构分别提高到85%、75%、65%；在职职工年度最高报销限额从2023年度的1700元提高至6000元，退休人员提高至7000元。职工门诊慢特病的保障待遇保持不变；

2024年2月1日起，参保职工普通门诊就医不再实行定点签约的管理模式，可根据自己的需要选择任意具备资质的定点医疗机构进行门诊就医和报销。目前我市共有159家二、三级定点医疗机构，4679家基层定点医疗机构（含3080家村卫生室），可以满足职工参保人普通门诊就医需求。对于异地长期居住的参保职工，可享受与本地同样的普通门诊报销待遇。

2024年医疗领域的另一个市办实事是：提升家庭医生签约服务，65岁以上老年人签约率达到75%，服务“三高一慢”患者25万人以上。

家庭医生是市民健康的“守门人”。从2017年起，青岛在全省率先建立了完整的家庭医生签约服务政策体系，创新实施了“三高共管、三级协同”的服务模式。

今年，我青岛将把优质医疗资源充分下沉，三级医院专家加入家庭医生团队，共同为签约居民提供服务；另一方面，紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体牵头的三级、二级医院预留至少20%的门诊号源，提前2周向辖区家庭医生开放，由家庭医生为签约居民提供上级医院专科门诊、检验检查和住院床位等预约服务。

“民之所望政之所向”。青岛持续扩容多层次医疗保障体系，让更多民众得以享受政策带来的福利，真正筑牢人民健康防线。

2023年，围绕实施医保参保扩面行动、提质增效长护待遇、提标职工门诊待遇、提高居民医保补助、降费减负助企纾困，青岛持续送上惠民“大礼包”，增进民生福祉。在提高职工门诊待遇方面，报销限额由2022年每人每年1120元提高到1700元，2024年再提高到6000元。

居民医保补助方面，青岛连续5年未上调居民个人缴费，财政补助每人增加30元，居民医保住院报销比例全省最高，比省平均水平高出6个百分点。此外，延续执行职工医保降费政策，为参保单位减负34.6亿元，全力助企纾困。

数据显示，截至2003年11月底，青岛全市医保参保人数达938.92万人，比2022年增长21.26万人，净增人数全省领先。

据去年底国家发布的医保基金运行评价结果，青岛市职工医保在全国386个统筹区中名列第2，居民医保在358个统筹区中列第13名，双获全省第一；医疗费用结算清算做法入选国家第一批医保经办典型案例；医保工作获省委省政府督查正面激励。

持续推动医保参保扩面提质，增加民生福祉，青岛一直在路上。

半岛全媒体首席记者 姚绍毅