城阳区医疗保障局召开全区职工门诊统筹医保支付管理及医保基金综合监管工作会议

半岛全媒体记者 葛梦杰

为贯彻职工门诊共济制度改革要求，健全与门诊保障相适应的医保支付机制，提高医保基金使用效能，3月13日，城阳区医疗保障局召开全区职工门诊统筹医保支付管理及医保基金综合监管工作会议。本次会议通过“线上+线下”双渠道召开，6家定点医院和6家定点社区医疗机构参加了线下会议，城阳区其他定点医院、定点社区医疗机构业务负责人共200余人通过线上参加会议。

会上，各科室负责人围绕医保支付管理政策调整以及医保基金综合监管，进行详细解读，并对下步工作进行强调。综合业务科讲解了2024年城阳区职工门诊统筹区域总额预算情况以及月度分配原则，通报定点机构2023年度考核结果，强化结果运用，引导定点机构切实履行主体责任，主动规范提升；审核结算科讲解职工门诊统筹区域总额预算下项目点数法付费技术规范，对异地就医以及月结算等相关工作进行部署；

统计分析科对门诊统筹数据分析和医保智能监控等相关工作机制进行了讲解，增强信息化赋能意识，加快推进信息系统改造；稽核科围绕《青岛市职工基本医疗保险门诊共济保障改革医保基金综合监管方案》，对医保协议中的常见违规违约情形以及就医管理监管要求，进行了重点讲解，对现场核查全覆盖、交叉互检、专项稽核等重点工作进行了强调，督促定点机构自觉加强内部管理，规范诊疗服务。针对定点机构提出的问题，各科室负责人现场进行了答疑。

下一步，区医保局将加强对辖区内定点医疗机构门诊次均费用、结算人次、人次人头比、费用结构等关键指标的监测，对费用异常增长的医疗机构加强审核、稽核监管，进一步严肃查处各类违法违规违约使用医保基金行为，切实保障全市职工基本医疗保险门诊共济保障改革顺利进行。