不出村镇门 办好医保事！胶州打造“双轨并行”医保经办服务新模式

半岛全媒体记者 肖玲玲 通讯员 刘波

村民不仅在家门口就能看病，还能办理各类医保业务，让村民真正实现大病不出镇、小病不出村，打通了医保医疗便民服务“最后一公里”。10月23日，记者从胶州市医保局获悉，目前，胶州市已基本构建起“以公共经办服务平台为主体，以社会化经办服务平台为辅助”的具有胶州特色的“双轨并行”医保经办服务新模式，逐步实现了“不出村镇门，办好医保事”的医保经办新格局。

67岁的胶北后寨村村民王云山就是医保经办服务新模式的受益者。以前不管大病小病，他都得跑到3公里外的镇卫生院去。如今，由胶州市医保局、胶北卫生院和胶北后寨村联合打造的青岛市首家村级医保工作点，就落在后寨村村委大院内。村民们在家门口就可以看病，而且能办理各类医保业务。

据介绍，胶州市医疗保障局高标准建设市医保经办服务大厅，同时，积极争取胶州市委、市政府支持，在全市12处镇（街道）成立医保服务中心并设立医保经办服务窗口，每处配备不少于2名医保经办人员，并为其配置医保专网、电脑、高拍仪、打印机等必备设备，将企业基本医疗保险参保登记、门诊大病资格申报的受理、生育诊疗费手工报销的受理等15项医保公共服务事项下放到全市12处镇（街道）经办。在全市863个村（社区）设立医保服务点，每个村（社区）配备不少于2名医保经办协理员，协助宣传医保政策、组织发动本辖区内居民医疗保险征缴、代办医保业务等。逐步建立并完善市、镇（街道）、村（社区）医保三级经办服务体系，为广大参保群众提供就地就近服务。

胶州市还依托乡镇卫生院、民营医保定点社区等医疗机构，在全市建设19家医保工作站，将医保临柜业务下沉到镇（街道）、村（社区），居民可就近办理医保业务。同时，依托农商银行、交通银行设立6家医保服务点，经办灵活就业人员代收业务及人员参保登记、单位开户缴费等医保延伸业务。通过建设医保工作站、医保服务点的方式，多措并举整合社会化经办力量，打造医保社会化经办服务平台，作为医保三级经办服务体系的有效补充，极大地提升了医保经办服务的便捷度和群众满意度。

胶州市医保局在打造“双轨并行”医保经办服务新模式的过程中，管服并重，积极探索建立医保经办服务新机制。其中，开通胶州市医疗保障局微信公众号，使用互联网开展业务线上办理，与线下医保经办窗口共同做好“一窗受理”、“一网办结”、“一次办好”的无缝衔接。同时，在市医保经办服务大厅开展医保经办360全年无休服务，极大的提高了医保经办服务的效率和满意度。

目前，胶州市率先实践“双轨并行”医保经办服务新模式，在医保三级经办服务体系建设方面取得了一定成绩，但各镇办的医保经办服务窗口的规范化、标准化建设仍处探索阶段，医保经办业务培训工作也需不断完善。下一步，胶州市医保局将继续完善市、镇（街道）、村（社区）医保三级经办服务体系，打造医保经办精品服务窗口，进一步提升医保经办服务水平和群众满意度。