绿豆大小肺结节良恶难辨 市立医院医生一展“针”功夫

半岛网10月17日讯（记者 李京媛 通讯员 徐福强） 肿瘤是好是坏？结节是良是恶？尽管今天的高精尖影像学设备可以很清晰的“看”到它们轮廓，但是想“宣判”它们，医生们仍离不开唯一的铁证——病理，而病理的获取，尤其是微小病变组织，十分考验医生的一项“针”功夫——穿刺活检。

女子罹患癌症 跨城来青求诊

2022年9月，家住日照的丁女士（化名）怀着忐忑的心情慕名来到青岛市市立医院肿瘤中心。原来她在外院进行了肠镜检查，病理结果提示为结肠腺癌。为了得到更好的治疗，未等其他检查做完便匆忙赶至青岛市市立医院寻求治疗。肿瘤中心东院肿瘤放射治疗科周宓主任接诊后，详细了解患者的一般情况后，将其收入院。

“不同分期的恶性肿瘤，其治疗模式存在较大差别，所以对于肿瘤的规范诊疗，精准的分期和评估至关重要，一般早期肿瘤可以通过手术及术后辅助放、化疗得到根治性治疗效果，但对于晚期恶性肿瘤，主要以放疗、化疗、微创介入治疗、免疫治疗等综合治疗手段进行病情控制。”周宓主任表示。

肺小结节成诊断关键 医生上演精湛穿刺技艺

患者入院后，在为其进行规范、全面的检查时，有了“意外”的发现。患者的PET-CT提示左肺有孤立性小结节，有略高代谢，如果与结肠肿瘤联系起来，不排除为结肠癌转移，经过进一步追溯病史，发现患者既往2年前体检时肺CT并未有该结节，这样就加大了转移的可能性，肺小结节性质的确定直接决定肿瘤的分期及治疗方案的选择，想要明确肺小结节的性质就必须对其进行穿刺活检，只是，这一次的穿刺他们遇到了一个难搞的“对手”。

CT发现结节直径仅为5mm，仅有约绿豆大小，这对穿刺技术是个极大的挑战，并且，肺每时每刻都做着呼吸运动，心脏和大血管也在不停跳动，所以肺结节就像一个移动的靶，靶越小，穿刺难度越大。穿刺就好比医生在体外用一根针穿入患者肺部去命中一颗移动的“绿豆”大小的靶子，难度可想而知。另外，肺的敏感性高，如果穿刺出现不适，患者的主观感受非常明显，将再度增加穿刺的难度。对术者操作时间、技术娴熟程度和操作前入路的选择有极高要求。

尽管穿刺难度很大，但是此时成功穿刺对患者和医生诊治来说都是“刚需”。经过讨论，团队决定进行穿刺明确病变性质！穿刺由马千里副主任医师亲自操作，在CT精准定位引导下，穿刺针在按照既定入路精准穿入肺结节，一击命中病灶。整个穿刺过程患者无任何明显不适，穿刺后也未出现气胸和咯血等并发症，穿刺结束后，家属对穿刺技术赞不绝口。

经过病理科的诊断，该结节证实为软骨瘤性错构瘤，为良性肿瘤，与结肠癌无关，患者和家属悬着的心终于落了下来。错构瘤通常在CT图像上有特征性表现，但这个患者的错构瘤尚处于早期阶段，单纯从影像上无法辨认，如果单纯靠影像，这个患者有可能被错误的认为是一个晚期患者，而错失根治性手术的机会，通过穿刺活检，为患者进行了精准的分期，保证了患者后续接受针对性的规范治疗。最终丁女士转入东院普外科进行了结肠癌根治性手术，获得了治愈疾病的机会！目前该患者已顺利完成手术并康复出院，结合患者的术后病理，医院多学科团队（肿瘤科、放疗科、普外科、病理科）再次进行了讨论，为患者制定了术后详实的辅助治疗方案。

肿瘤介入亚专业 专攻精准“绝活”

为实现对微小病变部位精准诊断，青岛市市立医院肿瘤中心成立了肿瘤介入亚专业，进一步完善了学科结构，使中心成为可以提供精确诊断、规范治疗“一站式”服务的科室，尤其在精确诊断层面，除了成熟开展常规病灶，如浅表肿块、胸部病灶、腹部病灶等病灶的穿刺活检外，穿刺难度较大的病灶是他们的拿手绝活，如肺小结节、盆腔肿物等小病灶或血管丰富易合并出血的病灶，并积累了丰富的经验。此外，在精准诊断的基础上，对于合适的病灶可以成熟开展介入/消融等局部治疗。