腰背部疼痛10年不料竟是肿瘤 青岛市市立医院成功救治胸椎管内巨大肿瘤患者

半岛记者 王鑫鑫

近日，市立医院本部脊柱外科于珂副主任医师团队与神经外科王伟民主任医师团队联合心外科、心内科及手术麻醉科共同组成MDT团队，集中多学科优势，成功完成一例胸椎管内巨大肿瘤高难度切除手术。

腰背部疼痛10年，不料竟是肿瘤

56岁的王先生，10年前开始出现腰背部疼痛，自以为是“劳累”所致，偶尔服用消炎镇痛药物治疗，但疼痛持续存在，时轻时重，后逐渐出现下肢麻木无力，3个多月前明显加重开始行走不稳并且伴有大小便无力。就医后，行胸椎强化磁共振检查显示胸2-5椎管内巨大肿瘤，脊髓严重受压，医生建议尽早手术治疗。随后，他经多方咨询，都被告知椎管内肿瘤手术难度高、风险极大，术后有瘫痪的可能性。经过深思熟虑，王先生来到市立医院本部，找到脊柱外科于珂副主任医师求医。

巨瘤霸占整个椎管，有术后瘫痪风险

于珂副主任医师仔细阅片测量，发现椎管内肿瘤呈类圆柱体，几乎占据整个椎管容积，长度超过6厘米，直径达到1.5厘米，脊髓严重受压，且肿瘤位于硬膜下，脊髓前方，手术难度及风险尤其高，术后瘫痪的可能性很大。且病人3年前曾做过开胸心脏搭桥手术，心脏超声显示冠状动脉搭桥术后节段性室壁运动异常，二尖瓣脱垂、反流，左室舒张功能重度减低，这又增加了手术的风险及不确定性。

胸椎是脊柱外科手术风险最高的部位，特别是胸椎管内肿瘤手术，难度及风险更高，国内知名专家在胸椎手术中失败的报告也屡见不鲜。看着病人期盼无助的眼神，于珂副主任医师于心不忍，决定手术帮助患者解除病患！

多科联手挑战难题，完整切除肿瘤

考虑病人复杂的病情、手术的风险，住院后赵永生主任和彭国栋主任多次主持科室重大手术术前讨论，决定启动多学科联合综合诊治模式：心外科及心内科会诊调整心脏功能，脊柱外科、神经外科联合制定手术方案，麻醉手术科、心外科、心内科共同评估病人手术耐受性。

经过充分而周密的准备，上午9时30分手术如期进行。脊柱外科与神经外科联手手术，麻醉科医生为患者实施全麻，严密监测，保障生命体征平稳。于珂副主任医师团队精准定位，椎管减压，显露病变节段，切开脊髓包膜（硬膜囊）见肿瘤巨大，长度超过6厘米，直径超过1.5厘米，占据椎管内容积高达90%，且肿瘤与硬膜囊和脊髓粘连紧密，位于脊髓前方，此种情况，多数专家可能会选择切断部分脊神经来切除肿瘤，但神经外科王伟民主任医师立足于保障患者损伤最小，获益最大的原则，选择了采用显微外科技术，耐心地、一点点地剥离肿瘤，历时8个小时，肿瘤被完整剥离、切除，术中未出现任何神经损伤，一场高难度、高风险的胸椎内肿瘤切除术顺利完成。专家们分工明确，协作无间，充分发挥了市立医院MDT团队的巨大优势。术后病人病情稳定，双下肢活动良好。

专家提醒：椎管内巨大肿瘤少见，病人宜及早就诊

椎管内肿瘤，是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织（神经根、硬脊膜、血管、及脂肪组织等）的原发、继发肿瘤。原发性椎管内肿瘤发病率较低，每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。由于椎管是一骨性狭窄空间，肿瘤生长后非常容易压迫神经，会出现相应症状，更容易被早期发现，如此巨大的椎管内肿瘤实属少见。于珂副主任医师提醒大家：椎管内肿瘤尽早手术可以减少手术难度及风险，且利于神经功能恢复，如出现顽固性颈胸腰部疼痛，或者伴有肢体疼痛、麻木、无力，甚至出现大小便无力失禁等应尽早就诊。