青岛：平度和莱西离休人员医疗保障将实行“全市统一”

半岛全媒体记者 肖玲玲

8月28日，记者从市医保局获悉，为提高离休人员（含建国前老工人）在全市范围内就医报销的便捷度，市委老干部局、市医保局、市财政局和市人力资源社会保障局等部门近日印发文件，自2020年9月1日起对平度市和莱西市离休人员医疗保障事项实行全市统一经办管理。离休人员在本市离休定点医疗机构就医的产生医疗费用，将全面实现直接联网结算,不需要由个人垫付医疗费用。

离休人员医疗费实现全市统一联网结算

据市医保局有关负责人员介绍，以往，“两市”离休人员医疗保障由区市自行管理筹资和医疗费用报销等经办事务。“两市”离休人员在市级医疗机构就医需要个人先垫付医疗费，出院后持病历和发票等材料到参保地医保经办机构办理费用报销手续。接到“两市”离休人员反映后，市医保局迅速组织人员前往“两市”进行现场调研，并会同市委老干部局、市财政局和市人力资源社会保障局共同研究解决相关问题。

文件明确，自2020年9月1日起，“两市”离休人员医疗费报销将实行统一联网结算。离休人员医疗费统筹的筹资标准由“两市”根据收支情况自行确定，资金仍由“两市”自行管理。

统一为离休人员制发社会保障卡

“两市”医疗保障局将对离休人员的个人基础信息进行补充完善，同时将2020年度离休人员医疗费缴费信息录入信息系统。为做好人员身份识别、提高医疗费用结算效率，“两市”医保经办机构将携带离休人员本人有效证件、花名册和批量开户协议，统一到指定的社会保障卡合作银行网点为离休人员办理社会保障卡申领和制发手续。

离休人员因其他原因申领社会保障卡或补卡的，可以自行前往社会保障卡即时制卡网点办卡，当场激活启用。

离休人员在本市就医实行医疗费直接结算

“两市”离休人员在青岛市范围内离休定点医疗机构就医的，以及市级统筹离休人员在“两市”离休定点医疗机构发生的医疗费，均按照市级统筹的待遇和结算办法实施联网直接结算。

定点医疗机构支付的离休人员医疗费，由医疗机构所属区市医保经办机构按规定予以拨付，并定期与离休人员所属区市经办机构进行财务清算。定点医疗机构不得要求离休人员垫付医疗费。

市区两级医保经办机构将尽快完成医保信息化管理系统改造和联网结算测试工作，9月1日起可全面实现离休人员全市范围内就医联网直接结算。“两市”离休人员医疗费筹集、经费来源、支付管理办法、个人账户记入及奖励金发放、异地医疗费手工报销等，由“两市”按原规定经办。

“两市”医疗保障部门将积极为离休人员及家属进行相关政策和经办服务事项的解读和宣传，确保离休人员的知情权和应由的权益保障。《关于平度市和莱西市离休人员医疗保障实行全市统一经办管理服务的实施方案》（青医保发〔2020〕18 号）文件和政策解读稿可通过青岛市医疗保障局官方网站（ybj.qingdao.gov.cn）查询。