社区医院的出现，让居民在家门口解决头疼脑热等小病成为了可能。青岛市的社区卫生服务机构于上世纪90年代建成，2006年国家出台了相关的文件，开始对社区卫生服务机构投入，2009年医改时进一步推广，目前岛城市内共176家社区服务机构。社区医院成立的目的就是要做好守门人，发现患者后转到上级医院，上级医院确诊、拿出治疗方案后再回到社区，但现在很多患者还是习惯生病了就往大医院跑。是什么原因引发的？社区医院的出路在何方？本报即日起为您剖析。
由于报销
额度有限，去看病的时候医生要求明年再来拿药；签约社区医院后，每个月月末就不能用卡来结算了 ，只能等到下个月……去年4月份起 ，岛城开始施行社区门诊统筹，市民只要在社区卫生服务机构签约，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，就可报销费用的60% ，使用基本药物可报销70%。不过报销的这部分并不是都由医保承担，一旦超出医保补助的话，社区医院就得自己掏钱，一些社区医院为了避免“贴钱”，只好想方设法来限额控费。
优势
门诊统筹后，看病可便宜60% 为了促进社区卫生服务机构的发展，近几年市里下发了不少政策。据介绍，去年4月份，岛城社区卫生服务机构开始施行社区门诊统筹这一政策，根据规定，市民在签约门诊医院就诊，可报销费用的60%，使用基本药物可报销70%，每年最高限额为1600元。
“门诊统筹之后，看病能省下不少钱呢。”今年58岁的孙莉君是一位退休职工，她身体不太好，去年在朋友的劝说下办理了门诊统筹。“感觉花钱少了不少，以前都去大医院，人太多每次都得排队，看一次病怎么也得一二百元，现在在社区医院看病，吃点药打个针，才花20多块钱。”孙女士说，在社区医院看病后，可以直接报销，不像在大院都是要攒一年最后才能报销，非常方便。
记者了解到，不少市民觉得门诊统筹后，看病便宜了。现在社区医院接诊的患者也越来越多了。“我们社区每天能接诊200名左右的患者。”市南区一家社区卫生服务中心相关负责人称。
不足
社区医院有些药比外面还贵 虽然社区卫生服务机构比以前看病便宜了，不过也有些不尽人意的地方。“我患有高血压，以前都是在市立医院看病，后来听说如果在社区医院签约看病，可以报销60%，我和媳妇就一起在这个社区医院签约了。”市民崔先生说。
然而，崔先生发现平时常吃的一种叫做“安内真”的药物，在外面只卖8.5元，而社区医院却卖到了12元，“卖8.5元已经是有利润的了，卖到12元涨了40% ，比如说你拿3盒药，是36元钱，报销下来患者要交十几元，但在外面不报销也就20多元，虽然老百姓得到了实惠，但是不是他们也抬高了价格获利？”
另外，崔先生告诉记者，有一次他患了胃肠炎，到附近的社区卫生服务中心买药的时候，那里没有他买的那一种了，于是又去了另一家，发现价格比他之前买的贵了，后来他又去了几家社区医院，发现最贵的和最便宜的差还几块钱。
“不急用的药下月再来拿” “签约是个好事，但是签约后也有麻烦。”沈女士说，由于报销有一定的额度限制，她在社区卫生服务中心就曾经遇到这样的事：明明是今年生的病 ，医生却要求她明年再来拿药。“当时是12月份，我开了一次药共4盒，医生就劝我说将另外两盒药品放到下年1月份开。”沈女士说，当时她觉得很奇怪，医生解释说是因为报销的钱已经到限额了，反正这些药不是着急用，不如放到明年的报销额度里。
“我也没有算这一年我花销了多少，不过我觉得我花的钱应该没有达到1600元。”沈女士说，后来她跟几名签约的市民说起这事，他们说可能是医院的报销额度用完了，所以才建议她明年再拿药。
“我曾经听过有的社区医院不是按照年来分配额度，而是按照月份来分配，要是这个月超了，医院就不让买了，这太不合理了，我一年就得一次病，还不让我治疗彻底了，留下的份额要给谁用？”沈女士说。
每月有限额，超出不给报销 记者调查了解到，参与门诊统筹的医院当中，设施条件好的医院的名额早已报满，一些没有来得及报的居民只能退而求其次，市民王女士的母亲就是其中一位，她因为没能报上离家近的珠海路街道健联社区卫生服务站，只好去离家比较近的另外一家社区医院报了名。
王女士母亲现在参加的门诊统筹医院每个月设置了额度，参加门诊统筹的居民每人每月只有一个报销的额度，俗称一个名额，如果这个月不去看病，这个名额就作废，不能累计到下个月。但如果生病了，不管去看几次病花多少钱，一个月也只有一个名额。前几天天热，王女士母亲吹空调得了面瘫，最近一直在诊所治疗。“我妈上个月没有去看病，名额就等于浪费掉了。但现在她要治面瘫，去治几次也只能报销本月限额内的，挺不划算的。”王女士说。
不同的社区医院情况也不一样，崔先生就诊的时候发现了一个问题：每个月的28日、29日，就不能用医保卡来结算了，“我也不知道是什么原因，他们光说现在系统结算，让我们下个月再来看病。”
社区医院担心贴钱，想方设法限额 门诊统筹对市民来说是件好事，为什么会出现这种情况呢？“我听说过，有的社区卫生服务机构有的怕用超了报销额度，会每个月设置定额。”一家社区卫生服务中心相关负责人透露说，签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%，其中使用基本药物的报销比例为70%，不过报销的这部分并不是全部由医保支付，现在社保对于门诊统筹方面的政策是，退休职工每人每年420元，在职职工每人每年260元，这中间的差额由社区医院来承担。
“按照报销 70%来算，每人一年可以报销 1120元，而退休职工社保每年只补助420元，中间还有700块钱差额呢，在职职工每人每年只补助260元，差额会更大。”这位负责人称，因为这些差额财政没有补贴，只能自己掏，所以有些社区医院就会想尽办法控制报销额度。
多数人病了才签约，支出难免超额 这位负责人告诉记者，现在签约的太少了，现在都是有病了才签约，从他们社区卫生服务中心来看，签协议的都是有疾病的，都是需要长时间花钱治疗的，这样难免会超出额度。据介绍，只要市民签约了，就可以享受补助，但是有些市民不生病，不需要报销的部分就可以省下来补贴给有需要的人，可是从目前签约的情况看，签约的全是需要治疗的，所以就出现了这种局面。
记者调查时发现，确实是有些年轻人对门诊统筹一事不了解。上班族梅女士说，自己只是隐约听说过这个政策，觉得挺好的，但不知道具体细则也不知道怎么办，社区医院也不太宣传，生病了还是去药店或医院。
除了对政策不了解外，年轻人不办理签约是“嫌麻烦”。“我知道这个政策，但是社区卫生服务中心能拿的药都是基本药物，我想要的不一定有，我家就是我公公婆婆办了，我还是习惯在药店买药。”“这是一个好政策，我们也希望能真正让老百姓享受到实惠。”岛城一家社区卫生服务中心相关负责人称，他们希望有更多的人了解政策参与进来了。
未成年人能否签约享受报销优惠 王女士的儿子今年4岁，体质并不好。经常生病，可是愁坏了一家人。“我和他爸爸都在社区卫生服务中心办理了签约，但是我们去的并不多，偶尔买一两次药花的钱很少，确实很方便，但是儿子就不能享受这一政策了。”
今年5月，王女士的儿子因为感冒不得不去打了两天针，买了点药，就花了800多块钱，主要是花在各种检查上。“其实就是受凉感冒了，不必验血查彩超什么的，但是医生本着对患者负责的态度，一定要等检查结果都出来才能下结论。”王女士说。
“孩子所在的幼儿园距离社区卫生服务中心非常近，但是有一次，全班都染上了嗓子里长小泡泡的病，全班停课，家长全部领着去医院看病了，我对象排了整整一上午的队，才把各种检查、交费环节走完。”王女士说，自己对门诊统筹政策一直持有很高的评价，希望能更加完善，“最好让孩子也能参与进来，享受到报销优惠。”
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图/记者 韦丽丽郭玉华 实习生 杨玉梅 记者 王滨
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 林永丽]
