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唐伟 内蒙古赤峰市患者黄金海，因冠心病体内被一次性植入9个心脏支架，术后症状非但没有减轻，反而日趋严重。9个心脏支架，是病情需要，还是过度医疗？记者调查发现，对于心脏支架的使用，国内也无强制性法规和监管措施。 心脏支架的
滥用乱象，虽然久为人所诟病，并令公众深恶痛绝，然而却没有得到有效的遏制。无利不起早，心脏支架滥用的背后还是巨大的利益诱惑使然。因为剖腹产可获利，于是中国的剖腹产全球位居前列；因为输液的利润多，于是便有了“液体上的中国”；因为心脏支架利润大，于是国际上放支架和做搭桥手术比例是7：1到8：1，在中国则高达15：1。如果再加上抗生素的滥用导致的风险，不当医疗和过度医疗不但增加了患者看病的风险，形成了极大的资料浪费，更重要的是埋下了更大的隐患。就个案来说，患者倾家而治付出了极大的成本，最后却因为过度医疗反倒效果不理想，这样的纠纷很容易激发为不可调的矛盾，并由整个医疗的信誉为此买单，要么医闹要么仇医，医患关系将会进一步恶化并升级。
遏制过度医疗已经成为当前医疗改革和医疗行业管理的当务之急。不过，专业的问题需要标准办，过度医疗的根本还在于医疗标准缺失，没有笼子控制自然就无以约束行为。以国外的经验来看，心脏支架的使用有着严格的数量限制，一旦超过了最高标准，就要进行相应的程序性审查。在国内，《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》中明确，冠心病介入治疗患者需植入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。可惜的是，这一制度并没有得到很好的执行。
除此之外，对于解决过度医疗，不能把主动权全部交给医院和医生，让其用专业性为自己的行为开脱，还得走精细化的管理之路。比如卫生主管部门可以从专业的角度，对各种诊断拟定相应的诊断和治疗指南，对大型的器械的使用，有明确的数量限制和程序规范，以便于医生掌握和患者监督。同时，要辅以相应的问责机制，对事实上的过度医疗应当进行查证，以便于区分出专业需要和人为因素之间的差别，在还原专业权威的同时，也堵死医疗寻租的空间，让心脏支架滥用现象得到根本遏制。 (作者系时评人)
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