社保局工作人员入户审核"家护"申请人资格。
编者按 患病失能老人不需要挤大医院的床位，可以在中小医院、有条件的护理院或者家里接受良好的护理和治疗，并且费用报销比例很高，家庭经济负担较轻。2012年7月，青岛市在国内率先建立了具有“青岛特色”的城镇长期医疗护理保险制度，探讨老龄化社会下老人的医养结合之道。
长期护理制度试点以来，各类护理服务定点机构400余家，2.5万名城镇参保患者按规定享受待遇，青岛市护理保险基金支付约4亿元。但试点过程也伴随着各种问题，如护理机构总量不足、护理服务人员严重短缺、职能部门各项扶持政策呈“碎片化”问题等。近日，记者对青岛长期护理的试点情况进行调查，“家护”、“老护”和“专护”三种方式，各自面对特定的老年人群，也各自面临不同的问题。
自从2012年7月青岛试点长期护理制度起，青岛已有1.6万失能、半失能老人享受到了家护政策，“老病床”不仅能请医上门，而且家庭经济负担极低。到今年年底，青岛长期护理制度试点将结束，正式政策将出台 ，记者日前调查了解到，家护政策试点过程中，申请者众多，但因为社保局相关部门人手不足，资格审核缓慢经常有病人等上两三个月，而承担“家护”职能的医疗机构，92% 为
民营机构，民营机构的
家护业务量更是高达98%，民营机构天然的逐利性需要进一步规范。
家护机构从139家到379家 记者从青岛市社保局社区处了解到 ，2012年7月，长期护理政策刚开始试点时，只有八大湖街道巢湖路社区卫生服务中心等139家医疗机构可以承担这样的家庭病床任务，试点两年多后，已有379家社区定点医疗机构加入，服务机构遍及城市主要社区，为1.6万多名在家里住着的老人提供医疗护理。另外，30家医疗机构与60家没有医疗资质的养老机构签订了合作协议，按“家护”模式为1000多名在此居住的老人提供服务。
有专门的医护人员上门服务、报销比例还那么高，这样的政策让不少有患病老人的家庭跃跃欲试，但是记者近日跟随市社保局工作人员进入病人家庭现场审核时发现，申请人获得家护资格有严格要求。
在入家现场审核时，工作人员手中会有一张《日常生活能力评定量表》，两名工作人员，一人主要负责询问查看老人的身体情况，另一人负责在量表上打分，表中有关于申请人进食能力、洗澡、梳洗修饰、穿衣、控制大小便、如厕、行走、上下楼等各方面能力的一个打分标准，每一项都根据申请人的具体能力来评分，综合打分评定以后，对低于60分的，按规定及时为参保人进行网上申报，并将申请人的病情和生活能力评定情况等信息传送至社会保险“一体化”管理系统。对于高于60分，以及低于60分但没有慢性疾病明确诊断的，不进行网上申报。
是否“家护”要量身选择 “家护方式，适合于那些虽患病，但病情进入稳定期的老人 ，病情不稳定的老人，是不适合家护这种方式的。”市社保局社区处处长马青告诉记者，家护方式虽好，但老人一旦申请家护后，其余的医保政策便不能同时享受，比如住院报销、大病门诊报销等，如果老人病情不稳定，经常需要住院治疗，则住院前必须先取消家护资格，对于这样的老人来说，就很不适合办理家护。
此外，家护办理并非一劳永逸，一次办理的有效期为一年，申请人审核通过的，审核通过日期即为核准建床的起始日期。
对于患病老人来说，除病情严重需要住院治疗外 ，病情稳定时，就近选择社区医疗机构接受护理和基本治疗，是比较方便的。据悉，目前青岛社区医保主要有三大业务，那就是门诊统筹、社区门诊大病和长期医疗护理。参保老人如果不符合家护的条件，可以根据情况选择门诊统筹和社区门诊大病。
98%家护业务量来自民营 目前，青岛市承担家护任务的医疗机构已达到 379家，但在机构名单中，公办社区医疗机构并不多，记者采访中发现，即使进入名单的公办社区医疗机构，实际开展的家护业务也很有限。
马青告诉记者，在青岛现有承担护理保险业务的定点机构中，民营机构占到92%，并且承担了98%的护理业务量，在青岛市，像健联医院这样的民营医疗机构，以及民营养老服务机构，是提供医疗护理服务的主力军，在本市现有承担护理保险业务的定点机构中，民营机构占92%，承担了98%的护理业务量。
“民营机构不可避免具有趋利性。”马青说，对于民营社区医疗机构来说，每签约一名“家护”病人 ，就意味着多了一笔稳定的收入，所以民营机构会想尽办法帮助病人申请家护资格，即使申请人并不符合条件，给社保机构的管理带来困扰。“下一步，我们会对机构的上报信息通过率、准确率，进行考核。”马青说，在规范社区医疗机构的同时，下一步也会明确医疗机构的服务半径，就近与病人签约。
审核期待第三方加入 市社保局社区处正式工作人员一共有4人，加上从第三方机构借来的4人，一共也就8个人 ，这8个人负责市内六区“老护”和“家护”经办业务，服务对象人数占护理保险在床总人数的96% ，全市每年需入户现场评估失能人员日常生活能力3万人次，全都靠一个处做，工作量很大。
记者跟随社保局工作人员入户审核的几天，每天上午下午跟的都是不一样的团队，为保证正常工作，8人都是排班入户，2人一队，上午下午分开。入户前，工作人员一般都打印出八九人的入户名单，但实际入户成功的有四五家就不错了，有的家里铁将军把门 ，有的家里虽然有人 ，但老人不在家，去了别的子女家，还有的登记地址出现错误，找了一个多小时也找不到，打电话也没人接。
“入户进行资格审核，就是为了看申请人最真实的情况，不能提前打招呼，而这也意味着要多花费很多时间。但是上门审核速度太慢，在去年年底的时候，积攒了2000多例未审核的病人，病人意见很大。”社区处一位工作人员告诉记者，为了提高效率，社保机构要求定点医疗机构拍摄申请人的视频，通过视频，也可以判断不少病人的情况，但还是有相当一部分申请人需要上门审核，工作量仍极大。
对此，马青表示，青岛市人社局正在着手解决这一问题，计划引入第三方商业保险公司，参与经办护理保险的各项业务，确保护理保险制度健康、有序运行。
文/图 记者 刘雪莲
■相关新闻 居民养老参保缴费补贴上涨 半岛都市报11月25日讯(记者 张同顺) 25日，青岛下发关于调整居民基本养老保险有关政策的通知，从2015年1月1日起，青岛提高居民基本养老保险500元及以上缴费档次的参保缴费补贴。对选择500元、600元、800元、1000元档次缴费的，补贴标准为每人每年60元；对选择1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元档次缴费的，补贴标准为每人每年100元。
记者了解到 ，从今年1月1日起，青岛市居民养老保险年个人缴费标准统一设为每年100元、300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元12个档次。市、区(市)政府对参保人缴费给予适当补贴，补贴标准为每人每年30元，缴费即补。
根据国务院《关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》和省政府《关于居民基本养老保险有关事项的通知》，结合青岛实际，11月25日，青岛下发关于调整居民基本养老保险有关政策的通知，提高青岛市居民基本养老保险500元及以上缴费档次的参保缴费补贴。提高补贴标准所需资金按照现行财政分担体制解决，市与各区按5∶5分担，四市自行负担。
另外，青岛市居民基本养老保险参保人死亡后，个人账户资金余额可以依法继承，自2014年2月21日起实行。
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 李敏娜]
