半岛网7月2日消息 7月2日，青岛召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点动员暨培训会议，正式启动DRG医保付费试点工作。据悉，近日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药管理局宣布在全国30个城市启动DRG付费国家试点工作，青岛成为山东省唯一的试点城市,这也是继长期护理保险全国试点之后，青岛承担的第二项全国医保改革试点任务。试点动员会的召开，标志着青岛医保付费制度进入了全新的改革发展阶段。
DRG是按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将急性期住院病例划分到若干诊断组（一般700-1000组）进行管理的体系。DRG是国际上公认的医疗服务质量管理工具，也是医保、医院和医务人员均认可的管理工具，具有病种覆盖全面、医疗成本可量化、医疗质量可比较、医保支付可调控等特点。目前已有超过40个国家和地区的医保对住院医疗服务使用DRG付费。
DRG付费对医保和医院信息化基础和管理水平要求较高，要有统一的基础信息标准、流畅的信息传输系统和完备的数据采集平台。青岛确定了17家规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高的三级、二级综合医院和少数专科医院作为首批试点医院。利用DRG付费试点的契机，青岛将进一步打通医保和医院的底层基础信息，夯实信息化基础，提升医保和医院管理的信息化、精细化和科学化水平。
与后付费制的按项目付费相比，DRG付费根据预先设定的DRG支付标准付费，药品、耗材以及医疗服务项目等将转变成医院的成本，医保和医院之间实现了风险的共担，医院获得利益的方式由既往的增加产出变成进行成本控制，激励医院自觉地进行“结构调整”。DRG作为一个科学管理工具，让医院间、专科间、医生间医疗服务的对比评价成为可能。通过DRG付费的杠杆作用，让三级医院更愿意收治能体现医疗水平、权重较高的疑难危重患者，权重相对较低的轻症患者将分流到二级、一级医院，从而让定点医院回归各自定位，促进青岛分级诊疗体系加快形成。
传统的按项目付费是以医院为中心，DRG付费转向以医生为中心，将充分激发医生的主观能动性，为下一步医保走向以患者为中心的按价值付费打好基础。深化以DRG付费为突破口的医保支付方式改革，医保将从被动的医疗服务付费者转为主动的战略购买者。利用好医保支付方式这个杠杆，发挥医保主动购买服务的作用，可以引导医疗资源合理配置，推动医疗服务供给侧改革，促进医疗机构主动调整结构、控制成本、规范诊疗流程、提高医疗服务质量。通过深化医保支付方式改革，可以寻找到各方利益的平衡点，真正实现三医联动，让各方改革的着力点都集中到关注患者健康、增强广大人民群众的获得感上来。从而更好地发挥医保在医改中的基础性作用、对医疗资源配置的引导作用、对医疗事业发展的支撑作用和对人民健康福祉的保障作用。
付费制度改革是机制的转换，也是利益的重新调整。DRG付费涉及医保、参保人、医院、药品耗材厂商等多方利益，宜统筹兼顾，稳妥推进。下一步，青岛将在国家和省医保局的指导下，按照“规范管理、模拟运行、实际付费”三步走的工作思路，用3年左右的时间分阶段扎实推进试点工作，创造出可借鉴、可复制、可推广的实践经验，打造全国、全省DRG付费样板城市。
通讯员 于子淇 记者 孙贴静
附件：青岛市首批DRG付费试点医院名单
1、 青岛大学附属医院
2、 青岛市市立医院
3、 青岛市中心医院
4、 山东大学齐鲁医院（青岛）
5、 青岛市第八人民医院
6、 中国人民解放军海军九七一医院
7、 青岛市第三人民医院
8、 青岛市妇女儿童医院
9、 青岛眼科医院
10、青岛市胶州中心医院
11、青岛市城阳区人民医院
12、青岛市黄岛区人民医院
13、青岛市黄岛区中心医院
14、即墨区人民医院
15、胶州市人民医院
16、莱西市人民医院
17、平度市人民医院
[编辑: 王君莉]
