丙肝感染一旦不经治疗，更易向肝硬化、肝癌进展

半岛记者 王鑫鑫

谈起肝病，很多人第一时间会想起乙肝，相比乙肝宣传普及率较高、群众防范意识较强，市民对丙肝的知晓率低、检测诊断率就更低。丙肝病毒是潜伏在体内的“沉默杀手”，普通健康体检也很少涉及该项检查，因此“不受重视”。但丙肝感染一旦不经治疗，更易向肝硬化、肝癌进展。

“近几年关于丙肝诊疗的医学进展迅速，随着直接抗病毒药物的上市，丙肝是可以获得治愈的。”肝病科主任辛永宁，21年来始终战斗在肝脏疾病的临床、科研及教学一线，他介绍，直接抗病毒药物，疗法更高效、更安全、耐受性好，并可以在更短的疗程内治愈绝大多数丙肝患者。肝病科陆续承接了6项丙肝抗病毒药物的二期、三期临床试验，共纳入丙肝患者50余例，治愈率达到90%以上，并帮助他们节省了医疗费用，极大地造福了丙肝患者。

勇攀高峰打造岛城肝病新高地

学医之路是漫长的，从医之路更是终身的。辛永宁本科毕业于同济医科大学（今华中科技大学同济医学院），之后一路攻读了硕士和博士学位。辛永宁目前已成为多家医学高等院校的硕士研究生导师。

辛永宁在临床一线工作21年来，致力于肝脏疾病的临床、科研及教学工作，擅长脂肪性肝病、自身免疫性肝病、各种病毒性肝病及肝硬化、胃肠疾病等各种消化疾病的诊治。对重症肝炎、顽固性腹水、高胆红素血症以及不明原因肝功能异常等各种疑难危重肝脏疾病具有丰富的临床经验。

2016年，辛永宁被选派前往美国休斯敦卫理公会医院进修，不仅学习了该院的核心价值观，主动为病人服务，还学到了认真建立疾病队列、随访，形成医疗大数据的必要性，学习了肝脏病理等新技术，并与休斯敦卫理公会医院以维克多教授、马苏尔教授为代表的肝病团队建立了亲密合作关系，并陆续送派消化内科、感染性疾病科9名科室中青年骨干赴休斯敦进行学习。

近五年来，在辛永宁的带领下，科室陆续开展了多项代表学科水平的新技术、新项目，包括人工肝技术治疗重症肝病、Fibroscan技术进行肝纤维化的无创性评估和肝脏脂肪定量的检测、乙型肝炎病毒基因变异检测、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸高灵敏检测、丙型肝炎病毒核糖核酸高灵敏度检测、丙型肝炎病毒基因型的检测等诊疗项目，并进一步加强了肝穿刺活检术及肝脏病理诊断的开展，这些项目的实施，为临床实践中乙肝、丙肝、脂肪肝及各种终末期肝病提供了最佳的个体化诊疗方案，使学科在肝病领域的诊治方面上了一个新台阶，进一步提升了学科在岛城的影响力。

穿刺活检成就肝病诊断金标准

辛永宁介绍，肝脏穿刺活检术是临床上得到肝组织病理标本的一种有创操作。患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10到25毫克，约为肝脏总重量5万分之一，经过病理组织学、免疫组化等处理，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态，是诊断、鉴别各类肝脏病变的“金标准”。

目前，肝脏穿刺活检术已经是一项非常成熟的技术，穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，而且在B超引导下，超声科或肝病科医生经过专业训练，只要掌握好适应症和禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，此项检查痛苦小，成功率高，是相当安全的一种常规肝病检查方法。

作为青岛市医学会肝病学分会主委单位，肝脏穿刺活检术已成为辛永宁团队常规开展的代表性技术之一，近两年已完成百余例。肝病科在肝病领域的诊治方面上了一个新台阶，进一步提升了学科在岛城的影响力，巩固了学科在岛城肝病领域的领军地位。

MRI-PDFF是近年来新兴的影像学诊断技术，诊断肝脂肪变性较为全面且准确性好，在临床应用中有望成为替代肝穿刺的观察指标。辛永宁带领团队开展临床研究项目 “基于MRIPDFF诊断的NAFLD不同阶段疾病特征及营养运动干预研究”，预期研究结果可为脂肪肝的诊治提供新的诊断标准和循证医学证据，进一步提升该团队在脂肪肝诊治领域的前沿地位。

心细如发精准诊断挖出罕见病根

辛永宁曾接诊过一名中年男性患者，他已经饮酒30多年了。前10年他一直喝白酒，折算乙醇量大约每天76克，近20年他改喝红酒，折算乙醇量每天约22克。长期大量饮酒导致他患有高血压、2型糖尿病，在2007年还做了心脏冠状动脉搭桥术手术。据患者讲述，在20年前查体时就发现患有重度脂肪肝，但当时没有肝功能异常，也没有什么特殊不适。患者当时也没有引起足够的重视。后来患者出现明显症状，被送到当地医院进行肝穿刺活检，初步确诊为酒精性脂肪肝。

辛永宁接诊后详细询问病史，并进一步做了肝脏穿刺活检术等详细检查，确定患者处于肝硬化代偿期。患病原因为酒精性、非酒精性合并肝豆状核变性。确定大量饮酒只是导致其肝硬化加速的催化剂，真正的原因是患者得了名为威尔逊病（即肝豆状核变性）的铜代谢障碍遗传疾病。这名患者以脂肪肝为首发表现，并最后导致患者肝硬化，经过对症治疗，患者的病情很快得到控制。

服务百姓打造肝病规范化诊疗中心

辛永宁带领团队在各种肝脏疾病与感染性疾病的临床诊疗上潜心钻研。其在肝脏疾病和感染性疾病的临床规范化诊疗，尤其慢性丙型肝炎的规范临床诊治在国内有很高的影响力，也是全市唯一一家承接丙肝新药临床试验6项的单位。2018年全国脂肪肝诊疗中心落户我院，感染性疾病科也成为国家药物临床试验基地，感染（肝病）专业组。该学科拥有自己的实验室——青岛市消化疾病重点实验室，关于非酒精性脂肪性肝病的临床与基础研究走在全国前列。

辛永宁介绍，未来学科的发展将致力于建立青岛地区脂肪肝、丙型肝炎、肝豆状核变性等肝脏疾病的临床规范化诊疗中心，进一步开展代表学科水平的新技术、新项目，同时注重科室青年医师的培养，派遣科室青年骨干医师前往美国休斯敦卫理公会医院、北京佑安医院、上海华山医院等国内外知名医院进修学习最新的肝病、感染病的诊疗技术及理念，同时依托于佑安肝病感染病专科医疗联盟、全国肝病防治“一百千万工程”项目及山东省汇基医疗技术咨询中心，带动岛城周边的肝炎防治技术水平提升，切实提高岛城基层医生肝病诊疗水平，规范肝病患者的诊疗，助力实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎”总体目标。