三险合一社保新政出台不到半年时间，本市少年儿童门诊统筹签约达35万人，但是走遍社区医院，却少有几家愿意给孩子看病，城市信报/信网记者走访调查多家社区医院，“可以签约，但是还没有儿童用药”、“门诊统筹早就签满了，排队的老人我这儿都记了好几页了，没法再加人”、“小磕小碰不签约也给处理，但我们这里没有儿科资质，也没有儿科大夫”……对于给少年儿童看病，社区医院都纷纷摇头，而为数不多的几家有儿科的社区医院却在夹缝中生存，“报销范围内的儿童用药太少了，没有人会在乎，你是家长你会带孩子来吗?”如此现状引人深思。
火热的数据
少年儿童门诊统筹签约近35万 按照官方公布的信息，记者获悉，今年1月1日起三险合一新政出台，本市基本医保实现城乡统筹，全市城乡少年儿童全部纳入门诊统筹保障。少年儿童签约门诊统筹以后，在定点社区发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳由本人负担的费用即可。少年儿童的门诊费用报销从无到有，报销比例为40%，年最高报销300元。其中，基本药物报销比例提高10个百分点。这一新政，将少年儿童这一群体也纳入门诊统筹报销范围，的确让人欢欣鼓舞。
据官方统计，截至目前,全市少年儿童门诊统筹签约达35万人,占参保少年儿童的26.2%。从统计数据看，全市少年儿童签约及就诊人数逐月增长。一季度,有690家定点社区医疗机构开展少年儿童门诊统筹签约，占全部社区机构的87.6%，有3635家村卫生室开展少年儿童门诊统筹签约，占全部一体化村卫生室80%。一季度全市少年儿童门诊统筹结算8.17万人，17.96万人次，医疗费总额466.6万元，统筹支付209.8万元，次均医疗费26.1元。
增长的数据体现了这一新政的受欢迎程度。与此同时，为了充分保障少年儿童在社区医疗机构签约门诊统筹，市社保局还出台多项举措，鼓励儿科医师在社区医疗机构执业，允许儿科医师在社区医疗机构多点执业；规定儿科医师签约不设人数限制；要求任何社区机构不得拒绝14岁以上少年儿童签约，要求有全科医师和中医师的社区医疗机构积极开展少年儿童签约，规定这些机构不得拒绝14岁以下少年儿童签约。
初步设想，这些措施应该能够有力地推动社区少年儿童门诊统筹工作的开展，对提高全市少年儿童的门诊保障水平发挥重要作用。那么事实如何呢?
冰冷的现实
孩子磕破皮三家社区医院都不收 事情发生在上个月底。当时，市民李女士在中午接上二年级的孙子回家的路上，因为孩子调皮奔跑不慎摔倒，在膝盖处磕破一块乒乓球大小的皮，当时还出了血，孩子都疼哭了。知道起因也了解伤情，李女士就打算带孙子在附近的社区医院给处理一下，先去了附近的一家口腔医院，口腔医院发现孩子不是口腔的问题，拒绝接收，建议其去社区医院。二人辗转打车连续去了两家社区医院，但是，两家社区医院都拒绝给孩子进行清创处理，无奈之下，李女士最终带着孙子去了四零一医院，花了6块钱就处理完毕。
这事情让李女士觉得社区医院服务很差，对于儿童病号一概关门处理，很不负责任，“小小的清创都做不了，社区医院能做什么?”并因此对社区医院很不信任，也极不认可。
此后本报记者挨个走访了这两家社区医院，得到的答复是：一家自称没有做清创的条件，没有消毒锅，没有消毒纱布，没有换药室，不具备无菌操作的条件，社区医院只有打针用的碘伏，浓度不够，不能用来清创，同时提出疑问，万一后期出现感染，谁能说清楚?另外一家的答复则是，不给小孩看病，所有小孩都不看，这家社区医院只有内科，没有设置小儿科，也没有资质给孩子看病，同时提出，大人和孩子的免疫力不同，万一出现什么意外，后果非常严重。
从社区医院的角度来看，他们的顾虑似乎合理，可是，如果这些顾虑都能成立的话，小孩磕磕碰碰的小伤社区医院都不给处理吗?家长如果自己处理不了，就只能把孩子送到大医院吗?如果每一家社区医院都这样，连小磕碰的伤情都看不了，其他什么病他们敢看呢?
有的社区医院很积极
将配备儿科大夫进儿童用药 6月7日，记者来到了位于云霄路上的香港中路街道社区卫生服务中心，作为第五人民医院开办的社区医院，周边居民对这家社区医院认可度较高。当天看病的人排起了长队，两位医生坐诊 。跟平时的情景一样，这些排队看病的人大多是老年人，记者连续问了5位老人，都没有给自己家的孩子签约门诊统筹，但对这一项政策，部分老人表示知道，并很认可。记者询问工作人员，这里能否给孩子签约门诊统筹，“可以签，但是现在还没有儿童用药，已经定了需要哪些儿童用药，但是还不知道什么时候能进来”。
随后记者联系了香港中路街道社区卫生服务中心的负责人赵主任，他告诉记者，目前作为门诊统筹的定点医院 ，他们已经跟30多个少年儿童签约了，“从年前12月份就开始在中心门口的LED屏上宣传，一直到过完年 ，但是，居民的积极性并不是很高。”而关于儿童用药，他们也已经确定要进28种儿童用药，“之前有一部分是大人孩子都能用的，比如清开灵颗粒，只是剂量不同”，赵主任表示，确定要进的儿童用药之前，他们了解了儿童医院等比较受家长认可、门诊上比较常用的药物。
下一步他们还将利用五医的便利条件，调配医院的儿科大夫前来坐诊 ，“既然要做就得把这一块做起来，要不然大夫来了，一天看不了几个病号，循环不起来也不行。”不过，赵主任坦言，因为大医院的分科很细，而社区医院的软硬件水平有限，等配上儿科大夫以后，“8岁以上的普通小病没有问题，但是8岁以下的不太敢接，目前正在跟儿科大夫沟通。”毕竟医疗质量和医疗安全是第一位的，经济效益只能排在第三和第四位。
有的社区医院敢签不敢治
风险太大担不起 位于浮山后的一家三甲医院所属的社区卫生服务站的负责人在查看了记者的工作证以后，打开了话匣子。“少年儿童要是想来签，我们当然没有问题，但是，我们要保证儿童的用药安全，标准化建设的社区卫生服务中心必须要配备一个儿保大夫，但是对站没有要求，而且儿保大夫也不能等同于儿科大夫。”这位负责人表示，孩子的用药非常谨慎，她自己也给孩子在自家社区医院签了门诊统筹，但是至今没有用过，“孩子都比较金贵，家长对社区也不太信任，我们想签约，但却给人看不了病，开不了药”。
这位负责人表示，她所在的社区卫生服务站一共有200多平方米，一年光租金就要十多万元，这房屋租金是他们的很大一块负担，“既不能像普通公立的社区医院一样房子政府出，人员政府养，无负担，无压力，也不能像民营的社区医院一样，可以想出很多办法来吸引人来签约”，“我们只能本本分分给病人看病，有多大能力就办多大事”。医院每月都会给他们考核 ，一旦支出超过收入，奖金就被扣除，“没有大型仪器设备检查项目，病人来了以后什么都做不了，你说我们给人家签约做什么?反而还会引起人家的不满。”这位负责人表示，少年儿童签约门诊统筹的政策很好 ，但是碍于现在的条件，运行起来很难 ，“我们有这个想法，但是一直不敢去做，没有儿科专家做不了，想请专家 ，我们却又请不起。”作为一位母亲，她非常了解孩子在家庭中的重要性，社会上一切关于孩子的事情都非常敏感，作为一名医生，她又很清楚儿童用药特别专，儿科大夫也特别专，加上医患之间的不信任感本身就很大，考虑到自己所在社区卫生服务站的能力和水平，迟迟没有开展这方面的业务。
社区有儿科的挺着急
自称在夹缝中生存 多方咨询联络，记者找到了一家已经有儿科门诊的社区医院，位于八大湖小区内的仁政门诊部。之所以找到这家门诊部，源于一位4岁小孩鹏鹏的妈妈李颖(化名)的推荐。李颖告诉记者，她也是从朋友那里听说这家门诊部的，但是，主要是奔着这里的刁大夫，据李颖的朋友说，刁大夫本身就是医院儿科专家，正是因为有他在，李颖才敢带孩子去看病，“不过每次也都是挑刁大夫坐诊的时候去，刁大夫那里总是要排长队，但是 ，即使是这样，我们还是选刁大夫”。
李颖说，在孩子两岁以前 ，她也是一有风吹草动就往大医院跑，“很折腾人，去一次就得一上午，动不动就做各种检查，结果还不一定当天出，孩子生一次病，大人扒一层皮，而且有一次大医院的护士给孩子扎头皮针扎了好几次都没扎上，弄得我挺生气的。”因为有在社区门诊给孩子看病的经历，李颖说，除了时间和精力成本之外，在大医院要花1000元看好的病，在这里可能只需要500元，而且孩子还少遭罪。“后来去的次数多了，我就要到了刁大夫的手机号，前段时间孩子睡觉的时候说腿疼，我有点担心，又不想去大医院挤，刁大夫又不坐诊，我就给他打了个电话，他问了问孩子多大了，一听说孩子四岁了，就说了一句‘四岁了，腿疼是长个儿呢’，就一句话我就放心了，你说多省事”。
李颖坦言，因为朋友的推荐，他对刁大夫非常信任，如果不是这样，她也不敢选择社区医院给孩子看病。随后记者来到仁政门诊部，因为当时是下午，门诊部只有三位工作人员在，儿科门诊室内有一位大夫，但一个病号都没有，记者上前询问，对方表示“我们也是在夹缝中生存，都不容易。”
有的社区医院挺排斥
超出业务范围还缺人 随后记者多方走访了四家社区卫生服务机构，另外几家的反应却跟香港中路街道社区卫生服务中心相差很大。
一家不愿意透露名称的社区卫生服务中心负责人告诉记者，在他看来，所谓全科医生，目前只是经过了一年的转岗培训 ，到各个科室转一转，有的学的是内科，有的是外科，并不是说就能给看所有的病，更何况，少年儿童本身就是一个特殊群体，需要具备儿童门诊的科室，需要法定的儿科医生给他们看病，“给成年人看病的全科医生没有系统地学过儿科，全科培训毕竟是一个很短暂的时间，在一定程度上是欠缺儿科相关医疗知识的”，他指着中心的各种证件告诉记者，在他们的业务范围一栏有很多病可以看，并没有儿科的资质，因此，对这件事他本身就不太认可，给孩子看病超出了他们的执业范围。
同时，他又拿出一个门诊统筹登记本告诉记者，从一开始可以签约门诊统筹，他们中心就签满了，从来没有空余的时候，有很多人在排队等待签约，“光这些已经在等待的就排不上号了，少年儿童签约门诊统筹更是顾不过来”。
这位负责人表示，少年儿童可以签约门诊统筹的政策很好，可以给病人减轻用药负担，离家近，方便快捷，但是，一旦出现问题，后果很严重，“病无大小之分，是可以转化的，感冒都可以引发严重后果。”因此，他觉得，如果想要开展少年儿童门诊业务，必须要配备儿科医生和护士，“我们没有自主招人的权利，而且缺编严重，如果真要做这块业务，政府应该加大医疗投入，特别是医护人员的投入。”
